糖尿病病理生理学

糖尿病概述Introduction血糖代谢食物中糖肝糖原肌糖原甘油脂肪酸氨基酸食物中的脂肪蛋白质血糖CO2+H2O+大量能量乳酸+极少量能量脂肪、氨基酸尿中排出›8.9mmol/L肝糖原肌糖原影响血糖的因素胰高血糖素糖皮质激素生长激素甲状腺素迷走神经交感神经胰岛素（FastingPlasmaGlucose,FPG)mg/dl0.0555=mmol/Lmmol/L18.02=mg/dl单位换算：空腹血糖正常值:3.9‾6.1mmol/L（80‾110mg/dl）高血糖：FPG6.1mmol/L（110mg/dl）低血糖：FPG3.9mmol/L（80mg/dl）肾糖阈：血浆葡萄糖8.8‾10mmol/L（160‾180mg/dl）糖尿：血浆葡萄糖肾糖阈糖尿病的概念(Definition)因胰岛素分泌绝对不足和(或)胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征。慢性高血糖为其典型表现。“三多一少”症状多饮多食多尿体重减轻糖尿病的诊断标准随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）或FPG7mmol/L（126mg/dl）或OGTT2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl）+症状第一节分类与病因(Classification&Causes)1型糖尿病(Type1diabetes)免疫介导型（Immune-mediated)特发型(Idiopathic)2型糖尿病(Type2diabetes)显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗其他特殊类型糖尿病(Otherspecifictypesofdiabetes)胰腺外分泌疾病药物和化学物质诱导内分泌疾病、某些遗传缺陷等8亚型妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetes)病因不明1型糖尿病2型糖尿病发病年龄通常30岁通常40岁发病率0.2%～0.3%5%体重很少肥胖肥胖（80%）发病与症状发病急,症状明显发病缓,症状不明显酮症常见罕见并发症常见常见胰岛素治疗必须通常不必第二节发病机制(Pathogenesis)(一)遗传因素(GeneticFactors)人白细胞抗原相关基因免疫球蛋白基因T细胞受体基因等(二)环境因素(EnvironmentalFactors)1.饮食因素(dietaryfactors)高热量饮食：胰岛素分泌持续升高使胰岛细胞抗原逐渐增多牛奶：BSA与胰岛细胞ICA69具有同源性酪蛋白A1机制：分子模拟(molecularmimicry)2.病毒(viruses)机制：①对胰岛β细胞的直接毒性作用②增加胰岛素抵抗和胰岛β细胞的破坏③分子模拟(molecularmimicry)脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒B等三.继发性损害机制：胰岛广泛性损伤炎症、肿瘤、大手术和内分泌疾病等四.精神因素第三节病理变化一、胰岛病变I型：早期以淋巴细胞浸润为主，后期出现B细胞损伤，胰岛破坏，纤维化II型：早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变二糖尿病血管病变(DiabeticVascularDiseases)微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病大血管病变：动脉粥样硬化(二)糖尿病性心脏病(DiabeticHeartDiseases)冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死心脏自主神经病：心动过速心肌病：充血性心衰(DiabeticGangreneoftheLowerExtremities)(三)糖尿病性肢端坏疽外周血管病变微血管病变继发感染外周神经病变肢端坏疽(Diabeticnephropathy)肾脏的微血管病变肾小球硬化症小动脉硬化肾动脉硬化肾小管间质性病变间歇性蛋白尿高血压水肿尿毒症三、糖尿病性肾病1．外周神经病(peripheralneuropathy)肢端感觉异常或感觉过敏2．自主神经病(autonomicneuropathy)瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘、体位性低血压、心动过速、尿失禁、尿潴留、阳痿等四、糖尿病性神经病变(Diabeticneuropathy)1.皮肤(skin)2.眼(eye)3.骨和关节(boneandjoints)4.感染(infection)五、对其他器官、系统的影响(EffectsonotherOrgansorSystems)TheLong-termComplianceofDiabetes