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糖尿病饮食与养生广东省中医药学会华南心脑健康研究中心主讲：叶瑞娇糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱而以高血糖为主要表现的综合征。糖尿病的分型１型糖尿病——胰岛素依赖型，占５﹪，有遗传倾向，儿童多发。２型糖尿病——占９０﹪－９５﹪，起病缓慢隐匿，多以生活方式不合理、腹型肥胖或超重者多见，中老年多发。妊娠糖尿病——妊娠后期发生，占妊娠妇女的２﹪－３﹪。多数分娩后正常，以后发生糖尿病几率比正常高１０－３０倍。糖尿病诊断标准静脉血糖空腹（mmol／L）餐后2小时（口服葡萄糖75g）正常人3.9-6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1（或随机血糖）糖耐量减退6.1-7.07.8-11.1葡萄糖耐量试验试验前晚8时后禁食，次晨测空腹血糖。75克纯葡萄糖或82.5克含一分子水的葡萄糖，加水250-300毫升，5-10分钟内饮完。后于30-60、120、180分钟分别测血糖。30-60分钟后血糖：＜11.1mmol120分钟后血糖：＜7.8mmol180分钟后血糖恢复正常：3.9-6.1mmol葡萄糖耐量减低（ＩＧＴ）是糖尿病的前期表现糖尿病的病因肥胖——糖耐量异常的启动因素缺乏运动——运动可减轻胰岛素抵抗病毒感染——破坏胰腺β细胞（腮腺炎）不合理生活方式精神过度紧张酗酒遗传因素高血脂高血压冠心病糖尿病临床表现血糖高过肾糖阈，故糖从尿中排（多尿），导致脱水（口渴多饮），胰岛素不足能量不能利用，细胞处于饥饿状态而致（多食),蛋白质合成障碍(体重减轻）。50%以上2型糖尿病症状不明显，多以某种并发症或伴随症状就诊，或在体检中检出。糖尿病的并发症糖尿病足病肾病眼病脑病心脏病皮肤病性病一、糖尿病足病※我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。※由于糖尿病患者的血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%。一、糖尿病足病的预防1、综合治疗糖尿病，如降低血糖、血压、血液粘稠度改善足的血液供应，提高修复能力。2、增加营养神经的药物，如维生素B。3、戒烟。4、做好足部的保健：①选择质地软、合脚、透气性好的鞋。②穿棉线袜，且袜腰要松。③注意足的保温，睡前做足按摩。④洗脚的水，温度不要过高，浸泡时间不宜过长。⑤剪趾甲不要挖得太深，不要剪角质层（老茧）。二、糖尿病肾病糖尿病最常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿、贫血，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则，必要时可适量输氨基酸和血浆。三、糖尿病眼病糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、近视、白内障、视神经病病变、麻痹性斜视等。最常见的是视网膜病变，发生率为21—36%，对视力影响最大，可以导致视力衰退，甚至失明。吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良；饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血；用力大便更会加重出血。四、糖尿病脑病是糖尿病最常见的并发症，轻则出现反应迟钝、记忆力下降、意识障碍，严重则出现脑血栓、脑中风、老年痴呆、糖尿病性酮症酸中毒昏迷等情况，对中老年人的晚年生活产生极大的影响。高血糖可加速老年性痴呆的发病，老年糖尿病患者出现痴呆的危险性比正常对照组增加2倍。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚，使管腔狭窄，加上糖尿病患者脂质代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢，可致脑血流量减少。四、糖尿病脑病糖尿病脑病的治疗，传统的降血糖很难从根本上解决血栓堵塞和血管易脆的问题，而且大多数糖尿病人的体质寒凝，血液凝滞，气血不足，这些都是西医治疗时无法参照的问题。而在中医认为，糖尿病的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则局部坏死。针对这一现象，治疗必须补气温阳通脉为主。五、糖尿病心脏病糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。心血管并发症是引起糖尿病病人死亡的首要病因，流行病学显示糖尿病伴发冠心病较同年龄、同性别的非糖尿病人群高4倍左右，死亡率增高5—6倍。五、糖尿病心脏病1972年Ruble等在对长期糖尿病患者进行尸检过程中，发现这些患者的心肌有弥漫性小灶性坏死和纤维化，无冠状动脉狭窄，心脏扩大，ECG有ST段下降等，从而提出一种新型的心脏病——糖尿病性心肌病。本病的主要病理改变是心肌微血管的内皮细胞和内膜纤维增生，毛细血管基底膜增厚，血管腔变窄，使心肌发生广泛而持久的慢性缺血缺氧，造成心肌退行变性和广泛的小灶性坏死，最后导致心功能减退、心脏扩大和各种心律失常。糖尿病心脏病的几种症状体征1、休息时心动过速。糖尿病早期交感神经处于相对兴奋状态，故心率常有增快倾向。2、直立性低血压。常伴头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥甚至休克，。3、无痛性心肌梗死。发病率可达24%～42%，无明显心前区疼痛，故易漏诊与误诊，病死率高达26%～58%。4、猝死。六、糖尿病皮肤病患糖尿病以后，有30％～80％的病人有皮肤损害。如果出现了这些皮肤损害，往往是糖尿病的先兆，所以要引起人们的注意。（1）皮肤感染：鹅口疮、癣、疖肿、毛囊炎、脓疱病等，占病人1/3。（2）皮肤瘙痒：占病人1/5。1/10病人有皮肤感觉异常（皮肤麻木、针刺感、疼痛或灼痛感等）。七、糖尿病性病高血糖环境有利于致病微生物的生长繁殖；高血糖可削弱白细胞吞噬和杀灭细菌的功能，降低自身免疫力；糖尿病患者多合并微血管病变与神经病变，使组织缺血、缺氧、感觉减退，容易继发感染。女性的泌尿生殖系感染发生率比男性还要高。八、无症状糖尿病有些糖尿病患者无明显糖尿病症状，而仅出现合并症的表现，如突然视物模糊，视力障碍，无原因的周身皮肤瘙痒或反复起疖子，女性病人外阴瘙痒，频繁的尿路感染，后脚发凉，四肢麻木或疼痛，以及突然出现脑血栓、意识障碍及昏迷等，发现以上情况均应立即去就诊，以便及早诊断是否患有糖尿病。糖尿病治疗原则糖尿病教育饮食治疗运动治疗自我监测药物治疗糖尿病教育重视糖尿病高危人群1、家族亲属有糖尿病者；2、肥胖者（特别是腹型肥胖者）；3、曾经血糖高或尿糖呈阳性者；4、曾经有过糖尿病的症状；5、生过8斤以上巨大婴儿的妇女；6、高血压、高血脂及吸烟者；7、低运动量者。糖尿病饮食治疗控制总能量选择低血糖生成指数食物增加膳食纤维、维生素、矿物质食物多样化（食物交换份法）清淡少盐，烹调用植物油三餐定时定量，加餐不加量糖尿病饮食治疗——水果吃水果的时间——两次正餐中间或睡前一小时。吃水果的种类——苹果、柚子、番石榴、樱桃、猕猴桃、李子、桃子、橙子、梨等。血糖过高控制不理想时可将西红柿、黄瓜、苦瓜等蔬菜当水果吃。吃水果的数量——每天200克左右。【糖尿病食物选择参考列表】食物类别随意进食按要求适量少食或不食粮谷类米、面、粉、全麦面包、麦片、红米、黑米、小米、玉米、荞麦、燕麦等糯米、糯米粉、快食面、油面、中西式甜品及蛋糕、油炸点心调味品姜、葱、蒜、醋、胡椒豆豉、酱油、盐、味精、鸡粉、生粉、沙拉酱、代糖甜酱、砂糖、蜜糖、海鲜酱、蚝油饮品清水、淡茶、清汤、柠檬水水果汁（纯水果制作）如苹果汁各式啤酒、米酒、烈酒、汽水、糖水、灌装果汁、肥腻肉汤肉鱼蛋类鱼比肉好鸡、鸭、鱼、虾、瘦猪肉、牛羊肉、瘦排骨、田鸡、鸡蛋等罐头肉、香肠、带肥肉品、皮、内脏、烧腊、卤味、肉干、肉松、咸鱼咸肉咸蛋等【糖尿病食物选择参考列表】食物类别随意进食按要求适量少食或不食豆类及其制品豆类及其制品如黄豆、豆芽、水豆腐、豆干、豆皮、豌豆、绿豆等蔬菜瓜果类绿叶蔬菜及水分多的瓜类（青瓜）大部分新鲜蔬菜水果如苹果、柚子、桃子、番石榴、樱桃、土豆、南瓜、莲藕、红薯等腌制瓜菜、蜜饯凉果、罐头水果、杏脯、应子、提子干、荔枝、榴莲、龙眼、柿子、芒果、菠萝、木瓜奶类及制品、饮料淡奶、脱脂奶、无糖酸乳酪、淡豆奶、淡奶粉、奶酪炼奶、加糖奶、含糖饮品、雪糕、奶油蛋糕等配菜植物油如花生油、豆油、菜子油、玉米油、橄榄油、茶籽油动物油脂如猪油、鸡油、牛油、棕榈油、椰子油食物血糖指数＜55为低血糖指数食物，＞70为高血糖指数食物大米饭83.2大豆18苹果汁41糯米饭87五香蚕豆16.9橘子汁57小麦面条81.5扁豆18.5猕猴桃52荞麦面条59.3冻豆腐22.3芒果55通心面45魔芋17西瓜72白小麦面面包100藕粉32.6樱桃22四季豆27李子42黑麦粒50青刀豆39柚子25全麦粉面包69绿豆27.2鲜桃28大麦粒（煮）25煮土豆65苹果36甜玉米（煮）55土豆泥70葡萄66面包45土豆粉条36梨36燕麦55油炸土豆片60.3香蕉53.4油条74.9烤土豆85蜂蜜73二合面窝头64.9牛奶27果糖22烙饼79.6酸乳酪36葡萄糖97黑米42.3低脂奶粉11.9麦芽糖105白小麦面馒头88.1南瓜75蔗糖65小麦饼干70胡萝卜71乳糖46米饼82番薯54巧克力49达能牛奶香脆饼39.1松饼76花生14达能闲趣饼干47.1汽水68香肠28蛋糕67冰淇淋61混合食物:米饭+蒜苗57.9馒头+黄油68牛肉面88.6米饭+鱼37米饭+蒜苗+鸡蛋67.1猪肉炖粉条16.7米饭+猪肉73.3馒头+芹菜+炒鸡蛋48.6饺子(三鲜)28米饭+芹菜+猪肉57.1馒头+酱牛肉49.4饼+鸡蛋炒木耳52.2食物交换表（每份提供约90千卡热量）谷薯类大米（25）各类米面、通心粉、绿豆、红豆、苏打饼干、干粉条、干莲子（25）馒头、烧饼、烙饼、窝头、生面条、咸面包（40）马铃薯（100）湿粉皮（150）鲜玉米（带棒心）（200）食物分类各类食物代表（重量）（克）可交换的食物及其重量（克）交换原则：在同类食品内，按表中规定量可交换任一种食品，其中，奶类可与鱼肉蛋类交换食物交换表（每份提供约90千卡热量）肉蛋鱼豆类瘦猪肉（50）瘦猪肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉（50）熟叉烧肉、熟酱鸭、熟酱牛肉（35）牛肉、羊肉、鸡（连骨）、鸭（连骨）鹅（连骨）、排骨（80）兔肉（连骨）（100）猪血、牛血（200）鸡蛋、鸭蛋（60）鸡蛋清（150）草鱼等常见鱼类（连骨）、带鱼、鲜贝、对虾（100）水浸海参（350）腐竹、大豆、大豆粉（25）豆腐丝、豆腐丁（50）北豆腐（100）南豆腐（150）食物交换表（每份提供约90千卡热量）奶类淡牛奶（200毫升）淡牛奶、羊奶、酸牛奶（无糖）（200毫升）脱脂奶粉（25）无糖豆浆（黄豆：水=1：8）豆奶（400毫升）、食物交换表（每份提供约90千卡热量）白菜（500）新鲜叶菜、西葫芦、冬瓜、西红柿、苦瓜、黄瓜、茄子、绿豆芽、水浸海带（500）白萝卜、青椒、茭白、冬笋、倭瓜、南瓜、丝瓜、菜花（400）鲜豆、扁豆、四季豆（300）胡萝卜（200）山药、荸荠、藕、凉薯、毛豆、鲜豌豆（100）食物交换表（每份提供约90千卡热量）水果类桃（200）桃、梨、苹果、橘子、橙子、柚子、李子、杏子（200）西瓜（500）油脂类花生油（10）花生油、豆油、菜油、麻油、动物油（10）花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱（20）葵花子、南瓜子（30）药物治疗一、磺脲类——促进胰岛素释放常用药物：甲苯磺丁脲、氯磺内脲、格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、各列美脲（万苏平）服药注意：1、一般饭前30分钟服用2、易致低血糖，初治病人少用药物治疗二、双胍类——增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，还可降低食欲，降低体重。常用药物：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（格华止）服药注意：胃肠道反应，在饭后服用为好药物治疗三、