院前急救常见风险防范及对策

$院前急救常见风险防范及对策$Content•院前急救的定义•工作特点和难点•识别高风险环节•攻防策略$进一步引入主题•以同类事物对比或图解方式阐述主题在某一范畴所带来的深远影响•简单阐述主题的几个方面$方面一•方面一所涵盖的所有信息和内容•结合实际应用进一步阐述•听取观众的意见$方面二•方面二所涵盖的所有信息和内容•结合实际应用进一步论述•与听众进行交流与沟通$方面三•方面三所涵盖的所有信息和内容•结合实际应用的阐述•与听众是否有共通点$何谓院前急救？•是指对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难性事故等患者在进入医院前的紧急救护。$院前急救的任务•采取及时有效的急救措施和技术，最大限度减少伤员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础$•院前急救是EMSS的首要环节•院前急救是我国急诊医学中最为薄弱的部分$院前急救的工作特点和难点•（一）不可改变的客观工作条件工作环境恶劣诊断和治疗上困难重重患者方面的不利因素急救人员身心疲惫$院前急救的工作特点和难点•（二）有待改进的工作和管理体制法律、法规、体制和制度不健全院前急救标准化欠缺1、院前急救模式的非标准化2、急救电话号码的非标准化3、急救仪器设备的非标准化4、急救信息统计的非标准化$院前急救的工作特点和难点•（二）有待改进的工作和管理体制缺乏统一科学的院前急救规范和抢救预案急救人员的不利现状1、急救技能有待提高2、收入和待遇薄弱3、急救资源的浪费4、人才流动$院前急救的工作特点和难点•现场条件有限•患者病种杂、病情复杂多变•患者和家属对救治心理需求高医患纠纷$$•怎样识别高风险环节？•采取何种攻防策略？$环节一--急救时间TIME•出车时间•到达现场时间•就地抢救时间$院前急救时间节点•10-20分钟白金时间•1小时黄金时间•6小时白银时间•6小时白单时间$攻防策略•快速反应，接到120指令后立即出车•上车后，立即联系患者或家属，明确事发地点、接车点接车人特征、患者病情，并口头向患者或家属提供自救措施。•启动抢救思维，带齐仪器物品，做好现场危险评估。•救护车警灯和警笛的合理使用，捷径到达现场。•在20min未到达现场，需向调度中心汇报。•确保通讯工具的畅通。•掌握“拉着就跑”和“就地治疗”的原则。$环节二-急救护理质量•急救仪器和物品•护士急救技能•护士应急能力$攻防策略•严格按照卫生部、东莞市120指挥中心要求，配备重大抢救仪器和防护用品。按照本科室院前疾病谱增减急救药品物品。•救护车和急救仪器物品做到“五定”用后及时补充。•三级质控，护理部-护长-护理组长定期抽查车载仪器和物品完好率。•参照相关的急救流程和管理条例。•车班护士定期急救技能培训、定期考核。$环节三--护士安全防护•我知道我在干什么？•我了解现场的安全形势吗？•现场有危险？何种危险？会不会危及我的生命？•我有没有自我防护和安全避险的措施？•我在现场必须干什么？不能干什么？安全问题是院前急救人员面临最重要的问题$攻防策略•群体事件的安全避险1、根据发病致伤原因和地点，初步确认急救环境的安全级别（相对安全、可能存在危险、可能存在高度危险）2、环境危险因素的评估（车祸、触电、着火、建筑物倒塌、化学和放射性物质等二次伤害）3、急救人员的防护能力的自我评估。进入现场救人1、做了环境危险因素评估，对其危害性有充分的认识了解2、掌握危险因素的防范和临床对策3、确保在现场急救过程中不会受到伤害Yes$攻防策略•传染病的职业防护1、急救人员熟练掌握医院院前感染控制相关规定和制度。2、救护车配备防护用物。3、根据传染病的种类采取不同等级的防护方法。4、护士发生职业暴露按照相关流程处理上报。5、出车任务结束后应用紫外线灯消毒。6、所有医疗垃圾不得丢弃在现场，带回医院按相关规定处理。$攻防策略•提高法律意识1、严格履行告知义务，让病人和家属明白接受医疗服务，就要接受可能受到的损害风险。2、规范各项急救护理操作，遵守无菌原则3、熟悉特殊人群（三无，弃婴，醉酒，群发伤的等）的处理流程4、认真学习《护士条例》和《广州市社会社会急救医疗管理条例》5、完善护理文书，准确及时的记录，不要出现漏写、涂改、瞎编等现象$攻防策略增强院前急救护士体质增加蛋白质、糖、脂肪和水的摄入加强体育锻炼$环节四—服务沟通态度冷漠，缺乏耐心抢救过程不够严肃交待病情不准确进行有创操作前没有做好解释多收费，乱收费$攻防策略1、良好的心理素质2、树立良好职业形象：专业、争分夺秒、全力以赴3、做好沟通解释工作，尊重家属知情权和选择权4、同理心，合适的安抚死者家属5、注意收费技巧，合理收费$环节五--患者安全给患者过床时动作粗暴患者未作妥善固定，被车床夹伤或摔倒护士做侵入性操作，无菌观念薄弱救护车消毒隔离工作做不到位途中监护不到位，发生病情变化没及时处理救护车车速太快$攻防策略培训担架工车床和担架椅的使用安全带的使用司机控制车速，避免紧急刹车和快速起步医生和护士坐车尾，严密监测病人的病情，及时处理病情变化做好救护车的物品仪器表面、地面、门窗、手把等的消毒免疫力低下的病人给予口罩护士注意无菌操作$