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院前急救护理工作流程清河县人民医院急诊科刘连收院前急救的定义•院前急救：（pre-hospitalemergencymedicalcare）•是指在医院之外的环境中对各种危机生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救治、转运和途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，院前急救不只是医务人员的任务，是全社会共同承担的任务。•急救实践证明：最佳急救期----伤后12小时内；较佳急救期----24小时内；延期急救期----24小时后。猝死病人抢救的最佳时间是4min,严重创伤病人抢救的黄金时间是30min.院前急救的特点•社会性强、随机性强•时间紧急•流动性大•急救环境条件艰苦•大量伤员需要同时救治•病种多、伤情复杂•因此救护人员必须要具备全面的急救知识和技能，才能在现场救护中自如地应对各种各样的病人院前急救流程评估计划实施院前急救流程---评估•现场评估•快速评估原因，消除险境《2min》•快速评估危重病情•意识气道呼吸循环•目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题，快速识别。院前急救流程---评估•现场评估---意识•可通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。•回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现。•注：批量伤员抢救中千万别被其他因素所迷惑，而耽误其他需要立即救治伤员的抢救。院前急救流程---评估•现场评估—气道•保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽、出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除。院前急救流程---评估•现场评估-呼吸•一看二听三感觉•评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及“三凹征”院前急救流程---评估•现场评估---循环•血压常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在。•脉搏常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg，猝死病人触摸颈动脉或股动脉，心率大于120次分是病情危重的表现•也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况院前急救---计划•物品配备•急救物品•医用一次性耗材类：输液器、棉签、消毒物品、纱布、绷带、抢救物品及药品院前急救---计划•车辆配备•急救车（担架、多功能监护仪、除颤仪、输液泵、气管插管、简易呼吸器，心电图机等）院前急救流程---实施•实施---救护要点•维持呼吸系统功能，保持呼吸道通畅•维持循环功能•维持中枢神经系统功能•对症施救院前急救流程---实施•实施---现场急救原则•急救与呼救并重是指有多人在现场的情况下，救护与呼救同时进行，以尽快得到外援•转送与监护急救相结合是指在转送途中要密切观察监护伤病员的病情，必要时进行相应的急救处理•紧密链接、前后一致确保现场急救措施完善、医疗急救有文字依据院前急救流程---实施•实施---现场急救原则•先排险后施救是指在实施现场救护前应先进行环境评估，必要时，排险后再实施救护•先重伤后轻伤是指优先抢救危重者，后抢救较轻者•先施救后转运是指对危重伤病员，先进行现场初步的紧急处理后，才可在医疗严密监护下转运至医院院前急救流程---实施•医疗人员主要的工作内容•维持呼吸系统功能•维持循环系统功能•各种创伤的止血、包扎和固定院前急救流程---实施•护理人员的主要工作内容•伤员急救、基础生命支持•稳定重伤员伤情、处理轻伤员•伤员转运送后•消毒防疫•心理常识宣教教育、心理创伤疏导院前急救流程---实施•.建立有效的静脉通路•首选静脉留置针，既保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。院前急救护理工作要点•（一）护理体检要求•1、尽量不移动病人。•2、注意‘三清’。•（1）听清---病人或陪伴者的主诉；•（2）问清---与发病或创伤有关的细节；•（3）看清---与主诉相符合的症状和体征及局部表现；急救要求转运中的注意事项•防差错事故•院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清，看清，并与医生核对药物名称，剂量，浓度，用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。院前急救常用的护理措施•3.急救技术•院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重心率失常的抢救；心电监护、除颤；心搏骤停的抢救；大咯血的抢救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救；呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救；气管插管、呼吸机使用；院前急救常用的护理措施•在急救现场，护士将配合医生共同完成救护任务。首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能，视伤病情和条件采取合理的体位，给予适当的暴露，保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运等救治措施，在转运途中连续监护并作必要的治疗护理，危重症患者争取最佳的抢救时机。院前急救常用的护理措施•心理护理•由于突遇意外伤害或急症，患者往往没有足够的心理准备，会出现紧张、恐惧、焦虑、忧郁等各种心理反应，护理人员镇静、沉着、有序的进行救护工作，可使患者产生一种心理慰籍和信任。所以，在进行救护的同时，要关怀，安慰患者；对于患者家属，应客观的介绍病情，取得其合作与理解，使抢救工作得以顺利进行。总结•随着社会的进步，“120”平台的共享，加强卫生急救事业的发展，增强急救意识，人们对院前急救质量的要求越来越高，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，接到求救，医护人员应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，实施紧急急救护理措施，挽救患者生命、防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护重要器官。维持基本生命支持，为进一步的救治赢得时间，提高生存质量。谢谢大家