颈部局部解剖

颈部局解TheNeck颈部介于头与胸、上肢之间结构特征：以脊柱为支柱前正中：有呼吸道和消化道（喉和气管，咽和食管）前外侧：有颈鞘和神经等。概述颈根部：有肺尖和胸膜顶颈、胸部与上肢间：有血管、神经束（锁骨下动静脉和臂丛）疏松结缔组织：位于各部之间形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结：丰富，沿血管神经排列DeepcervicalnodesSuperficialcervicalNodesJugulartrunk境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区颈部的境界与分区分区：项部nape：斜方肌深面与脊柱间固有颈部neck：斜方肌前缘之间和脊柱前方项部固有颈部颈前区：舌骨上区：下颌下三角頦三角舌骨下区：颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区：颈外侧区：枕三角锁骨上三角颈部的分区：固有颈部的分区：AnteriorregionofneckSuprahyoidregion舌骨上区Submentaltriangle颏下三角Submandibulartriangle下颌下三角Infrahyoidregion舌骨下区Carotidtriangle颈动脉三角Musculartriangle肌三角SternocleidomastoidRegionLateralregionofneckOccipitaltriangle枕三角Supraclaviculartriangle锁骨上三角Nape皮肤：项部厚韧，固有颈部薄而柔软，移动性大，横向皮纹，注意切口方向浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔肌颈部的层次结构platysma颈前浅静脉：anteriorjugularvein下部穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉或锁骨下静脉或头臂静脉两侧颈前浅静脉间借颈静脉弓吻合颈外（浅）静脉：externaljugularvein由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等合成，汇入锁骨下静脉或静脉角浅筋膜内的浅静脉：颈静脉怒张正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°~45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示右房压力的升高和静脉回流受阻（静脉压增高），常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈静脉搏动正常情况下不会出现，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到，与颈动脉搏动相鉴别，一般颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感。颈丛皮神经：胸锁乳突肌后缘中点浅出。分布于颈部皮肤。分支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经面神经颈支：支配颈阔肌浅筋膜内的神经：颈深筋膜cervicalfascia颈深筋膜浅层：又称封套筋膜，包绕两肌、两腺。胸锁乳突肌斜方肌腮腺下颌下腺颈深筋膜中层：又称内脏筋膜1.气管前筋膜上附舌骨下续心包包甲状腺形成甲状腺鞘。后层增厚形成甲状腺悬韧带2.颊咽筋膜包裹颊肌和咽缩肌颈深筋膜cervicalfascia3.颈动脉鞘：carotidsheath颈深筋膜中层向两侧扩展。包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、迷走神经形成的筋膜鞘。颈深筋膜cervicalfascia颈深筋膜深层：又称椎前筋膜。位于颈深肌群浅面。上附颅底下续前纵韧带及胸内筋膜向外包绕锁骨下血管和臂丛——形成腋鞘。颈深筋膜cervicalfascia胸骨上间隙：suprasternalspace位置：颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘分为二层。内有：颈静脉弓颈前浅静脉下段胸锁乳突肌胸骨头淋巴结和脂肪颈筋膜间隙气管前间隙：pretrachealspace位置：气管前筋膜与气管颈段之间内有：甲状腺最下动脉甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛头臂干左头臂静脉胸腺上部(小儿）交通：向下通上纵隔。颈筋膜间隙咽后间隙：retropharyngealspace位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。两侧为咽旁间隙交通：向下通后纵隔。颈筋膜间隙椎前间隙：prevertebralspace位置：椎前筋膜与脊柱颈段之间。交通：颈椎结核脓肿可经腋鞘—腋窝破溃后—咽后间隙—后纵隔颈筋膜间隙气管前间隙Pretrachealspace颊咽筋膜BuccopharyngealfasciaPrevertebeallayer椎前筋膜咽后间隙Retropharyn-gealspace椎前间隙FascialspacewithinPrevertebrallayer下颌下三角submandibulartriangle一、境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。下颌下三角submandibulartriangle二、内容：1．下颌下腺submandibulargland在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内形态：呈“U”形，分浅、深两部浅部较大：在下颌舌骨肌浅面深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。下颌下三角submandibulartriangle2．血管、神经、淋巴结面动脉：facialartery平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前缘）转至面部。舌下神经：hypoglossalnerve在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面下颌下三角submandibulartriangle舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面入舌。舌神经：lingualnerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节：submandibularganglion位于下颌下腺深部上方和舌神经下方之间。下颌下淋巴结：4～6个，在下颌下腺周围。下颌下三角submandibulartriangle颈动脉三角carotidtriangle一、境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层深面：椎前筋膜内侧：咽侧壁及其筋膜颈动脉三角carotidtriangle二、内容：颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支舌下神经及其降支迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结颈动脉三角carotidtriangle1．颈总动脉commoncarotidartery位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。感受器：颈内动脉窦颈动脉小球颈动脉三角carotidtriangle2．颈外动脉externalcarotidartery位于颈内动脉前内侧上行，至舌骨大角一段发出的分支有：甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽升动脉颈动脉三角carotidtriangle3．颈内动脉：位于颈外动脉的外后方行至其后方，在颈部无分支。4．颈内静脉：位于颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌前缘的深面。颈部的属支有：面总静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉颈动脉三角carotidtriangle5．舌下神经：从二腹肌后腹深面进入此三角，弓形向前越过颈内外动脉的浅面.在此发出颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，在环状软骨水平与颈襻下根组成颈襻。颈动脉三角carotidtriangle6．副神经accessorynerve从二腹肌后腹深面进入此三角,在颈内动静脉之间行向后外穿入胸锁乳突肌上份，本干向后至枕三角颈动脉三角carotidtriangle7．迷走神经vagusnerve行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间后方下降发出喉上神经及心支。颈动脉三角carotidtriangle肌三角musculartriangle甲状腺局解thyroidglandanatomy境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间内容：浅层：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌甲状舌骨肌深方：甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部肌三角musculartriangle一、甲状腺的形态蝴蝶形或“H”形，分左、右侧叶及峡，半数以上有锥体叶。甲状腺thyroidgland二、甲状腺的被膜气管前筋膜—甲状腺鞘（假被囊）甲状腺外膜—纤维囊（真被囊）两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、甲状旁腺甲状腺鞘的后层增厚—形成甲状腺悬韧带。使侧叶内侧和峡部后面固定于甲状软骨、环状软骨和气管软骨。吞咽时可随喉上、下移动甲状腺thyroidgland三、甲状腺的位置侧叶：位于喉和气管上端的两侧上极：平甲状软骨中部下极：平第6气管软骨环峡：位于2～4气管环的前面锥状叶：长可延伸至舌骨甲状腺thyroidgland四、甲状腺的毗邻前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜两侧叶的后内：环状软骨与气管、咽与食管、喉返神经两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺thyroidgland四、甲状腺的毗邻前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜两侧叶的后内：环状软骨与气管、咽与食管、喉返神经两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺thyroidgland甲状腺肿大压迫症状：压迫气管——呼吸困难压迫食管——吞咽困难压迫喉返神经——声音嘶哑压迫舌骨下肌群——使其变薄，手术时不易辨认压迫颈交感干——HornerSyndrome瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷、面部潮红无汗五、甲状腺的动脉：甲状腺上动脉：起自颈外动脉甲状腺下动脉：起自甲状颈干甲状腺最下动脉：出现率10％，起自头臂动脉或主动脉弓气管及食管动脉的分支：彼此间有广泛的吻合，故手术时一并结扎上、下动脉不影响其血供。甲状腺thyroidgland六：甲状腺的静脉回流甲状腺上静脉—颈内静脉；伴甲状腺上动脉甲状腺中静脉—颈内静脉；无同名动脉甲状腺下静脉—甲状腺奇静脉丛—左头臂静脉；不与同名动脉伴行甲状腺thyroidgland血管与周围神经的毗邻关系1．甲状腺上动脉与喉上神经的喉外支上端是伴行关系，至甲状腺上极约1cm处喉外支与血管分开。误伤：环甲肌麻痹—声带松弛—音调降低喉内支一并损伤——引起误吸甲状腺thyroidgland2．甲状腺下动脉与喉返神经左喉返神经位置较深，常位于甲状腺下动脉的后方与其交叉。右喉返神经位置较浅，常位于甲状腺下动脉的前方与其交叉。误伤：一侧损伤—声音嘶哑两侧损伤—呼吸困难，失音。严重者窒息。甲状腺thyroidgland七、甲状腺的神经支配交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状腺下动脉—促使血管收缩。副交感神经：迷走神经，目前功能不清。甲状腺thyroidgland八、手术治疗与甲状腺局解的关系（一）术中注意1．严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率2．勿伤及喉上／喉返神经，注意其与血管的伴行关系。避免方法：1）根据血管神经的走行关系：结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。结扎甲状腺下动脉时应远离下极。2）与病人在术中交谈，观察其变化。3．避免甲状腺中静脉的撕脱。4．切除范围适当，一般切除70～90％，保留侧叶后部。甲状腺thyroidgland（二）术后观察和处理1．是否出血：表现症状——颈部迅速增大，呼吸困难。2．是否伤及神经3．手足搐愵：表现症状——对称性肢体疼痛和痉挛。术后3～4天发生。（甲状旁腺被切）甲状腺thyroidgland（三）手术层次：皮肤浅筋膜封套筋膜舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺假被囊甲状腺真被囊甲状腺thyroidgland胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion一、境界：胸锁乳突肌在颈部所覆盖的区域。胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion二、内容及毗邻1．颈襻ansacervicalisC1前支—舌下神经—舌下神经降支—颈襻上根—沿颈内动脉和颈总动脉表面下行。C2、3前支—颈襻下根—沿颈内静脉浅面（或深面）下行上、下两根于环状软骨水平在颈动脉鞘表面合成襻套。分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion2．颈动脉鞘及其内容在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经；鞘上部有颈内动脉；下部有颈总动脉。在鞘的上部：颈内动脉居前内侧；