搜索
多发伤ER---胡晓青学习目标能够快速识别多发伤能够对多发伤病人进行初步评估能给予多发伤病人正确的抢救和护理措施案列患者男性，40岁，2小时前在工地从高约6米处坠落，被工友送至我院急诊。患者神清，头面部肿胀明显，右侧瞳孔约3mm，光反存，左侧熊猫眼征明显，睁开不能，耳漏鼻漏极多，胸廓多处触痛，双肺呼吸音粗，腹肌紧张，多处压痛，骨盆有压痛，双腕畸形，右腕肿胀明显。测得心率104次/分，血压122/80mmHg,饱和度94%多发伤概念1概念多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多发伤的特点不同器官可以相互影响，加重损伤反应伤情较单一损伤严重、复杂伤情变化快，死亡率高休克发生率高低氧血症发生率高容易漏诊和误诊并发症发生率高在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。多发伤概念1诊断标准2多发伤的诊断标准凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤颅脑伤颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折面部伤开放性骨折伴大出血颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂等骨盆伤由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克四肢伤肩胛骨及四肢长骨干骨折，广泛撕脱伤脊髓伤脊髓骨折伴有神经系统损伤软组织伤广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症多发伤概念1诊断标准2临床表现3临床表现致伤因素常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等临床表现致伤因素死亡率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%多发伤的三个死亡高峰期多发伤的三个死亡高峰期出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第一死亡高峰1出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折、肢体离断及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第二死亡高峰2出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。第三死亡高峰3死亡率：50%死亡率：30%死亡率：10%临床表现致命因素死亡率高休克发生率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%休克是创伤致死的主要原因严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂………………80%严重骨盆骨折……………………35%严重四肢骨折……………………25%多发伤…………………………50%～70%临床表现致命因素死亡率高休克发生率高容易漏诊常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤漏诊的原因损伤部位多明显、隐蔽同在开放、闭合并存伤员不能如实诉述伤情检查者思维定势，检查不细多发伤概念1诊断标准2临床表现3评估与护理4多发伤的初始评估（ABCDE）AirwayExposureDisabilityCirculationBreathingMultipleInjuriesA=Airway气道开放伴颈椎保护：评估、管理、稳定气道，颈托使用。手法开放气道抬颈仰头举颌法下颚前冲法B=Breathing呼吸评估与支持检查患者的胸部、颈部、呼吸形式、频率、深度、是否存在腹式呼吸、胸廓对称度、是否发绀等。要立即确诊和治疗那些危及生命的损伤：张力性气胸、开放性气胸、连枷胸及大量血胸。C=Circulation循环评估与支持：保持充足的循环血容量和控制出血对预防和逆转休克至关重要。评估判断有无脉搏、血压，观察皮肤颜色及温湿度，检查明显的出血来源建立两条静脉通道。部位估计的血压值颈动脉60mmHg股动脉70mmHg桡动脉80mmHgD=Disability神经系统状况/意识水平:简要的神经病学评估，以明确意识状态水平、中枢及四肢是否存在大的神经功能障碍。结合GCS评估意识水平。对脊柱损伤进行保护，防止继发伤害。E=Exposure/Environmentalcontrol充分暴露/环境控制为全面检查，应去掉病人所有衣服。暴露在低温或高温下的患者应立即进行干预，使其复温。去除烧焦的衣物。去除污染的衣物。进一步评估即病史采集和从头到脚的评估致命性气道创伤分类临床表现紧急处理气道阻塞无气体进出，不能说话，刺激性呛咳，窒息、喘鸣开放气道，去除异物，保护颈椎颈椎骨折感觉和运动功能缺失、瘫痪、颈部疼痛、脊髓性休克固定颈部，放置颈托颈部钝性创伤颈部肿胀、青紫、皮下捻发音、发音改变、喘鸣开放气道，尽早建立高级气道颈部穿透伤活动性出血、局部血肿增大、颈脊髓创伤表现控制出血、保护颈椎、实施保持气道通畅的各种表现致命性呼吸系统创伤分类临床表现紧急处理连枷胸呼吸窘迫伴青紫缺氧、胸壁反常运动、受伤部位畸形伴有捻发音加压包扎固定、纠正反常呼吸、高流量吸氧、休克者补液肺挫伤呼吸增快、发绀给氧，进一步气道支持张力性气胸胸痛、呼吸窘迫、颈静脉怒张、心动过速、低血压、气管移位保持气道通畅、给氧、排气减压、胸腔闭式引流血胸呼吸窘迫、呼吸音消失、叩诊浊音、颈静脉塌陷、休克液体复苏、胸腔引流、尽早手术止血致命性循环系统创伤分类临床表现紧急处理休克意识水平下降、毛细血管充盈时间延长、心率加快、皮肤苍白湿冷控制出血、建立两路以上静脉、液体复苏主动脉撕裂伤两侧脉搏强度不对称、低血压液体复苏、尽早手术治疗心脏压塞颈静脉怒张、心音遥远、可出现奇脉、心动过速、低血压（Beck三联征）心包穿刺引流、恰当控制输液量反复的评估和再评估根据多发伤病情复杂、隐匿，变化快的特点，在救治过程中，应频繁、反复地再评估和监测，以评价各项急就措施的效果并减少损伤的遗漏。抢救时的注意事项注意团队合作，积极、镇定、有序关注沉默或安静的伤员防止人为的造成再次损伤防止医源性损害祝同学们实习愉快!