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溃疡性结肠炎护理消化4王玉环概述溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病因一、自身免疫本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。二、变态反应主要是肠道性过敏，有时也累及皮肤。三、遗传本病在血缘家族的发病率较高。四、感染目前一般认为感染是继发或诱发因素。病理溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。临床表现其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。1.消化系统表现2.全身表现3.肠外表现4.并发症：中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、息肉、癌变、小肠炎一、消化系统表现：1.腹泻轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。3.其他症状出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。二、全身表现：1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热2.消瘦：常为中、重度病人症状3.水肿：持续发作者表现为踝以下水肿三、肠外表现：1.关节症状：关节疼痛2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见3.眼部症状：虹膜炎4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛体征：轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。临床类型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型较少见。腹泻每日4次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。（三）暴发型最少见。辅助检查一、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。五、钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。治疗1.本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。2.精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。3.轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。4.激素治疗：重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。5.手术治疗：有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。6.中药保留灌肠：是治疗溃疡性结肠炎的一种重要手段，能使高浓度药物直达患处，提高肠内局部血药浓度，疗效确切，无明显毒副作用，具有较高的治愈好转率。中医学很早就认识到UC的存在，归属于“肠癖”、“脏毒”、“小肠泄”等范畴。UC多以脾虚为发病之本，湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。治疗上综观各医家，在灌肠中药的选择上，主要以清热化湿解毒为主。护理诊断疼痛腹泻营养失调一、疼痛【相关因素】1.炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。2.急性穿孔。3.部分或完全性肠梗阻。【护理目标】1.病人主诉疼痛减轻或缓解。2.日常生活能自理。【护理措施】1.嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。2.指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。3.遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。4.疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。二、腹泻【相关因素】1.病变肠段炎症。2.肠蠕动增加。3.肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。【护理目标】1.病人大便次数减少。2.恢复正常的排便型态。【护理措施】1.给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。2.病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。3.保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项。4.腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。5.观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。三、营养失调：低于机体需要量【相关因素】1.吸收障碍2.腹泻3.纳差，食欲下降4.摄入量不足【护理目标】1.营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。2.无贫血现象或贫血症状得到改善。3.水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。【护理措施】1.评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。2.病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。3.准确记录24h出入液量。4.遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。5.腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。6.监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。【护理措施】健康教育1、疾病知识介绍用简单易懂的语言向病人及家属介绍该疾病的病因病理，临床表现，治疗及护理，消除病人的紧张、焦虑等不良情绪，让病人树立起战胜疾病的信心。2、生活和饮食指导①根据病情调整饮食结构，保证营养摄入，以利提高机体抵抗利。避免食用生、冷、辛辣、产气多的刺激性食物。②根据病情掌握活动量，疾病发作时应减少活动量，避免劳累，保证充足的睡眠，恢复期可增加活动量，但应避免剧烈活动，以免加重或诱发并发症。3、用药指导②灌肠方法：嘱病人事先应排尽大便，有利药物吸收和在肠道内保留较长时间，达到治疗作用。①指导病人正确用药，介绍药物名称，剂量，用法，讲解药物作用与不良反应。如SASP因有消化道的不良反应，宜饭后服用。糖皮质激素会引起向心性肥胖、满月脸、停药后会恢复正常。4、指导病人门诊随访：定期门诊复查,并作有关的化验检查。