从事临床药学工作的体会

0从事临床药学工作的体会刘卫（厦门市第二医院药学部厦门361000）临床药学专业毕业之后，我来到医院药学部工作，希望在工作中能有所作为。至今从事临床药学工作已近一年时间，虽然时间不长，但自己在理论和实践上都有了较大得收获。个人的收获，主要包括经常交织在一起的两个方面：学习与工作。由于临床药学工作每天都会面临新的问题，因此首当其冲的是不断学习。工作后的学习模式与在大学里的学习模式截然不同，没有固定的课时、课本与老师，主要是自学，只能充分利用晚上和周末等业余时间学习，在工作实践中学习并学以致用。理论指导实践，实践反作用使理论越来越扎实。现在的学习，要做到有专科方向、有目的地学习，并注意将其与自己的兴趣与特长相结合。学习能力的强弱很大程度上取决于：能否对自己所需要掌握的知识进行快速、准确、有效的理解与掌握。学习对象包括：权威的书本杂志、有相关经验的药学部门同事、临床各科医师与护师等。想巩固临床知识，就要在想要学习的专科方向寻找一位有较高教学素养的医师（对病人态度好、临床诊疗思维严谨，且愿意将所知道的内容能有条理地告知学生，同时可与学生互动）。自己进入临床科室后，要主动与医师进行沟通、交流与学习。如果坚持在查房前预习，查房中思考，查房后分析，并认真书写药历，自己临床药学思维以及相关基本知识技能就会逐渐提高。查房前了解所在临床科室病人的基本情况，预备性地学习或复习相关的药物治疗相关知识与注意事项，这个过程可以设想一下临床用药方面会有哪些疑问；然后在真正查房时有目的地去了解临床诊治的流程、思路与方法。如有疑问，要在合适的时候向查房医师请教，并一起分析、讨论；查房后，针对所查的有特点的病人可以分别展开ADR监测、用药咨询服务、药历分析等工作、针对临床用药的不合理情况可以撰写药物治疗监测点。其次要积极参加临床的教学病例讨论，尤其是治疗难度较大的病例，这样的病例往往与合理用药关系更为密切。多抽时间参加临床相关专科举办的包含药物治疗的培训班或学习班，如参加医院下半年举办的的住院医师“三基”强化班。三人行，必有我师。向本科室同事学习也必不可少，不仅要重视业务学习，也注意交往能力的培养。无论是科领导还是其他一些年长的同事老师，都会主动关心我们年轻药师业务、思想成长，并给予生活各方面的关怀。因此青年药师要充分利用机会，在继续教育、日常的交流中、每周的病例讨论和紧急时请教等各1个时机中，谦虚地向他人学习，主动地与别人交流。科内每年会有一些继续教育的讲座，其讲者也多为资深药师。通过这些学习，可以拓宽知识面，加深对原有知识的认识，了解药学各分支的发展，挖掘其与临床药学的相关性，为自己顺利开展工作做一些铺垫。如很多同事在药房工作，故对药房新进的药品种类以及一些价格、厂家等情况比较熟悉，此时与同事交流就显得十分必要，此外我们还可以学习了解新药的适应证、禁忌证及注意事项等情况，做好知识储备，当临床需要了解这些信息时，才能及时告知；在临床药学的用药咨询时，可能因知识掌握程度有限而出现“卡壳”现象，这时可向在该方面擅长的的同事请教，我经常向各部门的同事打这样的紧急电话请教；当然，也可有选择地参加临床药师培训班的学习。向护师学习，了解护士用药的工作流程及其对安全用药关注程度，以便为自己将来针对护士进行有效的用药咨询打下基础，在药物配伍使用与患者用药交代等方面提供改进建议。知识爆炸时代已经到来，面对层出不穷的新药，医生不可能对所有药物的药理作用、理化性质等都有清楚的了解，需要药师提供及时的药物信息咨询；药师参与查房，帮助临床医生发现在用药过程中存在的问题，提出自己的建议，参与用药决策，使药物治疗逐步从经验用药、群体化用药向以病人为中心的个体化用药过渡。对医生进行药学指导要选择最佳切入点，即医生相对薄弱而药师有优势的地方。例如，患者需要合并用药的情况，医生虽然对本专科的药物很熟悉，但涉及非专科的联合用药时，他们就不如药师了。由于临床药师服务对象中的医师和护士都是专业人员，所以要注意交流的方法方式，不能随便说某人的医嘱不合理。给予用药提醒与告知时，要注意方式，让别人对自己的建议在情感上能够接受、在理论上能够信服，要做到有理有据。比如，遇到一些不科学的配伍用药时，可以先以请教的方式询问：“这样用药效果如何啊？有没有出现过不良反应？”“这位老年患者肝肾功能怎么样？”通过询问引起对方的注意后，然后及时搜集药物治疗相关文献，将用药说明和注意事项送给相关医生阅读。有理有据才能使医师深刻认识到：有不良相互作用的配伍要纠正，要选择科学有效的药物治疗，特殊患者要调整剂量。对于临床各科室普遍存在的用药问题：如水溶性维生素加入电解质溶媒等现象。此类不合理的经验用药根深蒂固，自己个人的努力无法纠正时，需要向相关领导汇报，寻求帮助，通过各部门共同努力，逐渐渗透，一一纠正。临床上有些药物治疗窗很窄，体内过程多呈非线性动力学，即药物的治疗量与中毒量很接近，少一点达不到治疗效果，多一点又可能导致患者中毒。每个人的治疗窗也不一样，如张某用0.1g就够了，而李某可能要0.2g才能到达治疗目2的。作为临床药师，这时应对病人用药进行监测，了解药物在血液中的有效浓度等情况，及时进行剂量的调整甚至停药或换药，利用生物药剂学与药物动力学知识进行给药方案设计，为患者制定有针对性的个体化的用药方案，尽量降低药物不良反应的发生率。用药如用兵，用药不当可造成药源性疾病。我国每年有大量病人死于抗生素的滥用，不良反应形势严峻。在发达国家的企业、药品研发机构、医疗机构及患者都会主动申报药品不良反应。然而我们国内却做得不够，一些企业很不愿意谈及这个问题，新药宣传注重于治疗作用，甚至夸大疗效和治疗范围而忽视毒副作用的介绍。“报喜不报优”的作法常给医生以假象，因此造成医疗事故和药源性疾病的事时有发生。有些药品说明书除了标明适应症及用法、用量外，对药物不良反应则很少提及。如果药师事先告知不良反应，提醒医生、患者在使用中注意，就可能会减少不良反应的发生。作为药师，进行不良反应的监测、分析、研究与上报更应是义不容辞。临床药学是一门以病人为研究中心,以提供安全、有效、价格合理的药物治疗为目的的药学学科，是临床差异性实践与药物动力学理论结合的产物。临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用。目前，我院临床药学开展的工作主要有：参与临床查房和病历讨论，协助医生合理用药；指导住院病人安全用药，提高病人的依从性；开展门诊处方点评、合理用药分析；住院病历检查与用药分析；住院非手术病历和手术病历围手术期抗生素合理应用检查与分析；病区护理站药品效期检查，麻精药品检查；不良反应资料的收集、整理和审报，指导临床医生填写不良反应报表；静脉配制中心的审方工作；定期开展的面向各个临床科室的药学教育，药学讲座；收集和提供药学情报和信息；书写药历、编写药讯，参与编辑处方集。所有工作都围绕“确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的”这一宗旨。在工作中学习，通过不断学习提高工作水平，为医药重新联姻搭建鹊桥，为人民安全用药保驾护航。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！作者简介：刘卫，男，医学学士，毕业于扬州大学临床药学专业。现从事临床药学工作。联系电话：[phone]