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LOGO心脏外科常用化验检查结果和危急值的判断及临床意义危急值解读丙谷转氨酶、谷草转氨酶结果解读白细胞白细胞计数白细胞正常参考值：成人（4～10）×109/L；儿童（5～12）×109/L；新生儿（15～20）×109/L。危急值＜2×109/L或＞30×109/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。血红蛋白计数血红蛋白计数参考值：正常值：成年男性120-160g/L成年女性110-150g/L危急值50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。血红蛋白血小板计数血小板计数参考值：正常值：100-300x109/L危急值30x109/L1000x109/L10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。颅内出血，需要严密观察病人意识，瞳孔变化。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。30×109/L在病人有凝血功能障碍，若PLT低于此值，则应给予血小板输注。100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板输注。血小板600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。肌酐尿素氮肌酐参考值：正常值：男性53-106umol/L女性44-97umol/L危急值530umol/L尿素氮参考值：正常值3.2-7.1mmol/L危急值36mmol/L低于正常值提示肾功能不全或体外循环对肾功能造成损害。a、需纠正可逆病因，预防额外损伤。急性肾衰首先纠正可逆病因。积极处理血容量不足，休克，抗感染等。b、维持液体平衡，尿少患者加强利尿，注意补充电解质。有感染的患者给予抗感染治疗。c、严重脑病,高钾血症，严重代谢性酸中毒，容量负荷过重且对利尿剂治疗无效者给予透析。肌酐尿素氮凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间：正常值11s-14s危急值35s活化部分凝血活酶时间：正常值25s-37s危急值100s我科换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常。换机械瓣需终生抗凝，换生物瓣需抗凝3～6个月。换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月，有心房纤颤者需抗凝6个月；而换机械瓣者则需终生抗凝。抗凝药物首选华法林。PT华法林给药有维持量给药法和饱和量给药法两种。维持量给药法：为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法林，根据检验结果调整用药量，一般7~14天后可达到稳定抗凝效果。饱和量给药法：为术后1~2天开始使用肝素和华法林抗凝，华法林每天5~10mg，连续应用3天，当4~5天后PT达到治疗范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量。研究发现:术后早期患者体内凝血因子仅及正常的46%~62%，再加上体外循环后早期血液稀释,进食差,以及肝功能不全等因素,维持量给药的华法令并无栓塞的危险，而饱和量给药法可使凝血因子Ⅶ活性迅速降低，从而导致的出血占术后早期出血的50%。所以，华法令抗凝采用维持量给药法更为安全和简便。我们科通常于术后第1天或第2天病人能进食时，开始每天口服华法林2.5mg，根据检查结果调整用药量，每天测定1次，每次增减1/4或1/2，一般2周左右即可达到稳定量。对于术后不能早期进食的病人，术后第2天开始使用肝素抗凝，每次静推0.5mg/kg，每4~6小时一次。待病人可进食后，再开始口服华法林。给药剂量的调整：根据化验结果和有无出血征象调整。(1)抗凝不足:如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8。(2)抗凝过量:如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%，可减少用量1/4一1/8，如活动度低于20%，可停用一次，第二天化验后再调整，如误服(或重复服药)，无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。需注意的是治疗过程中剂量调整要谨慎，频繁调整剂量会使INR波动大。如果INR一直稳定，突然升高或降低，可以不急于改变剂量而寻找原因。如INR超过目标范调整剂量后注意加强监测。服药时还要注意某些药物和食物可加强或者降低药效。食物中维生素K缺乏，可使本类药物作用加强。含VK量高的食物会拮抗华法林的抗凝作用，降低华法林的抗凝作用。富含维生素k的食物：动物肝脏、绿叶蔬菜（绿苋菜、香菜、芹菜、韭菜、菠菜、油菜、茴香、绿菜花..）、豆油、棉籽油、橄榄油、绿茶、绿藻。还有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。抗凝过程中常见的并发症：出血和血栓形成。严密观察并预防并发症的发生。谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）丙氨酸氨基转移酶正常参考值：0～40U/L丙氨酸氨基转移酶分布全身各组织，以肝组织含量最高，肝细胞受损，丙氨酸氨基转移酶从细胞中溶解释放出来，血液中丙氨酸氨基转移酶活性增高，是肝细胞受损最敏感的指标之一。增高见于：1.肝胆疾病传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝，胆结石，胆管炎，胆囊炎。2.心血管疾病心肌梗死、心肌炎、心功能不全时的肝淤血、脑出血等。3.骨骼肌病多发性肌炎、肌营养不良等。4.其他某些药物和毒物引起ALT活性升高，如氯丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。天冬氨酸转氨酶正常参考值：0～40U/LAST在心肌细胞含量较多，其次是肝脏、骨骼肌和肾。有2个同工酶ASTS和ASTm。肝脏轻度损伤时ASTS显著升高，严重损伤时ASTm大量出现在血清中。升高见于：1.急性肝炎、药物中毒性肝坏死，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，肾炎及肺炎。2.心肌梗死时在发生后6～12h开始升高，24～48h达高峰，3～5d可降至正常。3.进行性肌营养不良，皮肌炎，脐压性肌肉损伤时AST也可升高。4.测定AST和ALT的活性，观察其病程中比值观察变化，对肝病的鉴别诊断和了解病情变化有一定意义：急性病毒性肝炎时AST/ALT比值＜1，肝硬化和肝癌时常＞1，原发性肝癌时常＞3。转氨酶是反映肝脏功能的一项指标，转氨酶反映肝脏健康状况转氨酶是人体代谢过程中必不可少的催化剂，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。如果转氨酶水平还高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎，还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。谷草转氨酶高说明存在肝细胞损伤，一般见于各种乙肝，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等肝胆疾病，应做进一步检查，如测乙肝两对半等，以确定谷草转氨酶高的原因，并对症治疗。乙肝患者谷草转氨酶高时说明肝功能受损，谷草转氨酶高是乙肝患者需进行治疗的标志。谷草转氨酶主要分布在肝脏肝细胞内，当肝细胞受损时，转氨酶会释放入血，所以抽血检测转氨酶会偏高。谷草转氨酶升高的程度与肝细胞受损的程度相一致。如果不及时治疗，病毒会慢慢造成肝细胞大量死亡，疾病会逐步恶化，最后发展到肝癌。处理：对于出血多的患者，需要控制出血，必要时输血补充蛋白。给予保肝止血药物应用，清除肠道内积血。对于感染患者，要给予抗感染治疗。尽量取平卧位，加强营养和休息。严密观察生命体征。LOGO