88植入式静脉输液港

植入式静脉输液港的应用武汉市协和医院儿科吴丽芬随着医疗技术的发展，新的输液理念逐渐进入我国，在给病人治疗疾病的同时还应不断提高病人的生存质量。PICC在我国已广泛开展，但有许多病人由于血管条件及配合程度的限制，无法从外周静脉插入中心静脉导管，因此我们开展了植入式静脉输液港完成治疗。植入式静脉输液港简称输液港（VenousPortAccess,VPA）是一种完全可以植入体内的静脉输液器材，可用于输注各种药物、输血或输注营养液，血样采集，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤，此项技术在国外已有20多年的应用经验。合理选用血管通道器材在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成。多数中、长期导管终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散。药物pH值和渗透压对静脉的影响pH值:•低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压:•文献表明：450mosm/L会引起中度静脉炎•600mosmM/L则必定引起静脉炎渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526不同部位血管的血流量手背及前臂静脉1-95ml/min肘部及上臂静脉100-300ml/min锁骨下静脉1000-1500ml/min上腔静脉2000-2500ml/min静脉输液港的适应症及禁忌症适应症：静脉输液港适宜需长期或反复静脉输注药物的病人。禁忌症：任何确诊或疑似感染的病人。确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应的患者不适宜植入输液港。材料三向瓣膜植入式输液港，由硅胶导管和注射座2部分组成，注射座顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜，另一部分是放射显影的硅胶导管，根据儿童年龄选择合适的输液港。静静脉输液港结构穿刺隔储液槽导管锁三向瓣膜式硅胶导管穿刺座植入部位与方法•植入部位置于胸壁右侧或根据病人的偏好，而导管则由此经锁骨下静脉或颈静脉到达中心静脉植入袋约在皮下0.5-2.0cm•植入方法切开式(CutDown)经皮穿刺(Percutaneous)方法置管由儿外科医生在手术室进行儿童选用全麻，用穿刺针自锁骨下缘外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管。术中备C-臂机，确定导管头端送至上腔静脉。建立皮下隧道和皮袋，固定输液港的注射座，根据个体差异及性别选择皮袋的位置。将导管与注射座连接。护理术前健康教育输液港技术是静脉输液的最新技术。在我国尚未广泛开展，在我院也是新开展项目，家属及患儿对此项技术都不太了解，因此要做好术前健康教育。向家长及患儿讲解输液港有关事项，如适应症、禁忌症、并发症、优点、费用等，并需家属签署植入静脉输液港知情同意书。配合医生做好术前检查拟行植入输液港的病人应做好各项术前检查。如胸片、肝肾功能、心电图、血象、出凝血时间等。如为化疗间歇期病人应待血象基本恢复正常时行植入术，做好家长及患儿的心理护理。术后护理严密观察病情变化术后应转入监护病房监测生命体征的变化。观察有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、气栓、心律失常等术后并发症。术后应拍摄胸片检查，确定静脉导管末端的位置。植入后三天内应密切观察植入部位有无红肿、血肿、感染。三向瓣膜植入式静脉输液港操作步骤无损伤针穿刺输液港步骤向病人解释操作过程，提醒病人穿刺时会有痛感。操作者左手拇指与食指、中指做成三角形，将输液港拱起，右手将无损伤针头从中点垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。无损伤针可保留7~10天。输液时用输液器头皮针接无损伤针肝素帽即可。拔除无损伤针封管步骤患儿化疗间歇期出院回家时需拔除无损伤针。首先去除无损伤针上方透明敷贴，戴无菌手套，左手拇指、食指固定泵体，将抽有生理盐水的20毫升注射器接头皮针针尾，以脉冲方式冲净输液港内血液或药物成份。边推注生理盐水边撤出无损伤针做到正压封管。输液港抽血步骤消毒肝素帽尾端。用20毫升注射器抽血4~5毫升弃去。用另一10毫升注射器抽血至所需量，血样注入备好的试管中。用生理盐水脉冲方式冲洗管腔继续输液或封管。抽血后需更换肝素帽。并发症的观察在使用输液港的过程中需严密观察并发症的发生。如气栓、出血、臂丛损伤、心律失常、感染、血胸、气胸、纤维蛋白鞘形成、不适应植入性设备、植管、埋港部位发生感染、自发的导管移位或脱出、血栓形成，及与手术术后恢复有关的其他并发症。Port安置后常见并发症及预防并发症近期远期气胸气栓纵隔血肿血管栓塞导管破裂导管闭塞导管移位感染维护使用输液港时应严格遵守无菌操作规程每次使用前均需抽回血使用不小于10毫升的注射器根据病人选择合适的穿刺针如发生堵管，也可用尿激酶溶栓出院时填写好输液港维护单教会家属学会观察局部异常情况未经过专业培训的医务人员不可使用该输液港小结植入式静脉输液港是一项新技术，要做好全科医务人员的培训工作，特别是并发症的处理。输液港较其他血管通道器材有更多的优点，适合长期输液的病人，可埋植3~5年。带管回家期间只需1月冲管一次，不影响活动及沐浴，导管植入体内，日常生活不受限制。减轻患儿的痛苦，提高生存质量。降低了穿刺的难度，提高了工作效率。减轻了家属及护士的心理压力。团结严谨求实奋进植入器械使用知情同意书姓名性别年龄入院日期床号住院号诊断由于目前医学科学技术水平的局限，尚难杜绝接受手术治疗的病人在术中（操作中）和术后（操作后）可能发生的意外和并发症。根据病情及治疗需要，您的孩子需要施行手术、操作，手术中需要采取以下植入器械：科室对采用以上选用器械告知如下事项：选用器械的原则为必须、适用、合理及医生操作习惯和经验，每个医生的选择和不同医院间的选择可能不同；部分器械按本市现行规定不属于医疗报销范围，亦不在保险公司理赔之列，需现金支付并收取普通商业类发票；植入器械在体内可能因为感、体内环境作用、身体生长改变、长期应力疲劳、材料质量问题等发生植入器械松动、脱落、排异、断裂和移位，并可造成附近组织、器官的损伤，一旦发生将手术取出植入器械；植入器械术后可能引起难治性感染，发生败血症，危及生命；由于体质因素，植入器械术后可能产生粘连，造成取出困难，引起植入器械残留；手术后植入器械将长期存在于体内，可能会影响今后的CT、MRI等检查，过安全门检查时需要特别说明情况；其他说明事项：以上项已告知家长（或委托人），家长（或委托人）对以上情况表示完全理解。愿意承担各种风险，同意手术（操作），并在本知情同意单上签名为证。家长（委托人）意见：家长签名：与病员关系：委托人签名：谈话医生签名：谈话日期：无损伤针与普通针的比较