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第11章换药第一节换药室的设备和管理一.换药室的设备1.换药室的要求2.基本设备3.无菌物品4.换药器械5.药品类6.其它物品二.换药室的管理（一）专人管理，保持室内清洁，严格执行无菌管理制度。（二）换药常用器械、纱布敷料等换药物品保持无菌，注明灭菌日期，并建立定期检查制度。（三）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。（四）工作人员戴好口罩帽子，换药前应洗手。（五）定期进行环境消毒，如紫外线空气消毒、地面消毒等。一、换药前准备（一）环境准备（二）病人准备（三）换药者准备（四）换药用物准备无菌治疗碗2只无齿镊2把乙醇棉球和盐水棉球各数个二、换药操作①揭去伤口沾污敷料注意：外层敷料用手,内层敷料用镊子并且方向与切口方向一致。②清理创口，更换引流物；注意：双手执镊操作法。右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品。③覆盖无菌敷料，并加固定。注意：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直。（一）基本操作法二、换药操作（1）缝合伤口（2）肉芽组织创面（3）脓腔伤口（4）铜绿假单胞菌感染伤口（二）不同伤口处理法见书124页，表11－2要求掌握用0．1％苯氧乙醇湿敷或用磺胺嘧啶银软膏暴露疗法缝合伤口的处理1、不同部位伤口的拆线时间拆线时间部位3－5头、面和颈5－7下腹部及会阴7－10上腹部、胸、背部10－12四肢14腹部的减张缝线缝合伤口的处理2、切口分类：I类无菌切口疝修补术、甲状腺切除术等II类可能污染切口胃大部分切除术、肠切除术等III类污染切口胃穿孔修补术、阑尾穿孔、腹膜炎手术等缝合伤口的处理3、愈合分级：甲级愈合切口红肿，但未化脓乙级愈合口无不良反应，愈合良好丙级愈合切口化脓，必须切开引流缝合伤口的处理4、伤口的记录例1：肠切除术后，切口愈合良好.应记录为“Ⅱ／甲”例2:化脓性阑尾炎阑尾切除术后,切口红肿,经酒精湿敷后好转.应记录为“Ⅲ／乙”缝合伤口的处理5、缝合伤口有下列情况，应分别处理：（1）缝线反应：针眼稍红肿，可用70％乙醇作湿敷。（2）局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外线照射。（3）局部肿块有波动，穿刺有脓液，应立即将伤口敞开引流。三、换药后整理污敷料：倒入污物桶，器械、碗、盘等：用2％来苏溶液或0．1％苯扎溴胺浸泡1～2小时，然后刷洗干净再高压灭菌。传染性伤口敷料：应即刻烧毁。刀剪：单独浸泡冲洗，再放入金属器械浸泡液中灭菌备用。四、常用引流物的种类（一）纱布引流条（二）凡士林纱布引流条（三）橡皮引流片（四）橡皮引流管小结：换药是外科基本的技术，目的是伤口检查，清洁消毒，拆除缝线，更换或去除引流物，扩大伤口等；不同部位缝合伤口拆线的时间不同，不同手术伤口可分为三类，愈合有甲、乙丙三级；绷带包扎法常用的有环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回反包扎法，基本要求是牢固、舒适、整齐、美观。