换药、拆线及各种伤口包扎技术 演示

孙金辉孙金辉，心血管外科副主任医师，医学博士，从事心血管外科近二十年，擅长先天性心脏病，风湿性心脏病，冠心病，大血管疾病的外科治疗。一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。包括以下几个方面：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长，1．需要观察伤口情况者。2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料松脱或被污染者。3．伤口内放置引流物需拔除者。4．伤口已愈合需拆线者。1．一般伤口换药：（1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。（2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5㎝。（3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。。2．放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。（1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。（2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。（4）手术中安置的引流物一般在术后24～48小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。3开放性伤口：多为感染伤口，换药的目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组织生长情况。（1）肉芽组织：①健康肉芽组织：一般＜5㎝的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑植皮。②肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。③水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。④肉芽组织生长不良：可用生肌膏。⑤坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。4．深部开放性伤口：伤口深，不断有脓液流出（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48小时开始每天要旋转并拔出引流物2～3㎝。（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。（3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对脓液多、脓液稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，可采用伤口灌洗。（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布湿敷。（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较大者则拆除缝线。（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流。（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍加分离引流。（1）严格遵守无菌操作技术。（2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。（3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。（4）操作时动作轻柔，过程迅速，以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。（5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口，术后3天观察1次，无感染征象则直至拆线；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。（6）换药时应注意去除伤口内的异物。（7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。（8）注意核对引流物的数目、型号是否正确，并注意及时记录。适应证：1．无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六步洗手法洗手。2．消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。3．拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线4．拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖无菌纱布，用胶布固定。1．拆线后1～2天应观察伤口情况，注意有无伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈合。2．延迟拆线的情况有：（1）严重贫血、消瘦、恶病质者。（2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。（3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。（4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。包扎技术一、概述伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。包扎的目的：1、保护伤口，减少感染机会；2、减少出血，预防休克；3、减轻疼痛；4、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。1绷带：包扎面积小，缠扎费事，主要用于四肢、额及头面部小伤口。2三角巾：包扎面积大，使用方便，主要用于四肢、躯干等部位面积较大的伤口。包扎伤口动作要快、准、轻、牢；包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经●不用水冲洗伤口(化学伤除外)。●不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。●不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。●如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。三包扎操作要点四、包扎方法（—）自粘创口贴、尼龙网套包扎1．尼龙网套包扎、2．自粘性各种规格的创口贴(二)绷带包扎1．环行法、2．螺旋包扎、3．“8”字包扎、4．螺旋反折包扎（三）三角巾包扎1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带（四）简易材料包扎（—）自粘创口贴、尼龙网套包扎1．尼龙网套包扎、2．自粘性各种规格的创口贴(二)绷带包扎1．环行法环行法包扎“8”字包扎“8”字包扎3．螺旋包扎适用上肢、躯干的包扎。螺旋形包扎法用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。（见图）4．螺旋反折包扎螺旋反折包扎用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。螺旋反折法：用于肢体粗细差别较大的前臂、小腿部位的包扎。（见图）5、回反包扎用于头部或断肢伤口包扎回反包扎见图一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。（三）三角巾包扎1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带、9、单双眼包扎胸背部包扎胸部包扎法（见图）（三）三角巾包扎1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带腹腰部包扎（三）三角巾包扎1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带9、单双眼包扎手足包扎（三）三角巾包扎1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带9、单双眼包扎膝部包扎一、臂悬挂（见图）（三）三角巾包扎1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带9、单双眼包扎小悬臂带大悬臂带开放伤操作要点：1、尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。2、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位。3、用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位。4、用妥善的方法止血、包扎。5、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。1、立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。2、然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死。3、离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。外套塑料袋或装入小瓶中。4、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替。5、不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率手指离断伤开放性气胸严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。●立即用纱布或清洁敷料压在伤口上。●用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高。●用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结。●或用宽带绕胸固定于健侧分别打结。●伤病人取半卧位。异物剌入伤口深处，不要拨出，应固定。1.敷料上剪洞，套过异物，盖在伤口上。2.用绷带圈放在异物两侧，将异物固定。3.绷带或三角巾包扎。①健康肉芽组织：一般＜5㎝的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑植皮。②肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。③水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。④肉芽组织生长不良：可用生肌膏。⑤坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物（1）严重贫血、消瘦、恶病质者。（2）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。（3）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。（4）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。