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输血Transfusion重点掌握：输血适应症输血的并发症及防治熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂红细胞血型和输血前试验：一、ABO血型的抗原抗体，ABO血型的输注原则二、Rh血型系统的临床意义三、血型检定和交叉配血试验输血新生儿溶血病输血适应症，途径、速度、注意事项1、大出血（500ml，500-1000ml，1000ml）2、贫血，低蛋白血症3、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染）4、凝血异常（凝血因子，血小板）一、适应症大量失血1.失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。2.10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。3.20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentratedredbloodcells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。4.大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。二、途径静脉动脉——中心静脉三、速度5-10ml/分钟，老人、小儿、心脏病病人，1ml/分输血时间不应超过4小时。急性大出血时，加压输血。输血途径四、注意事项1、输血前，三查十对，认真观察血液外观2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。三查十对查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。输血并发症及防治原因：①致热原；②免疫反应（WBCPC抗体）表现：发热，血压正常预防：①去除致热原；②去除白细胞治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热一、非溶血性发热反应，最常见二、变态反应和过敏反应表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒变态反应原因：不明处理：使用抗组胺药，严重者停止输血表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻，神志不清，休克等。过敏反应原因：抗原抗体反应（IgA缺乏）处理：停止输血，抗过敏，气管切开。预防：成分输血，地塞米松。三、溶血反应：最严重原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血）表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血，新生儿溶血病①抗休克（输晶，胶体，维持血压）治疗：②保肾功（利尿，输NaHCO3使尿液碱化）③防止DIC（200ml），高K+四、细菌污染（少见）原因：（血液采集，保存，输注不洁）表现：发热寒战→感染休克预防：采血——输血，把关措施：停止输血，抗感染治疗。涂片，细菌污染——与血站联系五、循环超负荷：原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血，输血过多，过快表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现处理：停止输血，吸氧，利尿六、出血倾向原因：大量快速输血（库存血）表现：伤口持续渗血处理：出血——新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。酸碱平衡失调→纠正七、疾病传播乙肝炎丙艾滋病梅毒疟疾严格把握适应症预防加强血源管理提倡自体输血大量输血•大量输血应注意事项；•1。低体温•2。电解质酸碱紊乱•3。枸橼酸中毒•4。2，3-DPG变化•5。凝血功能变化自体输血•自体输血（autologousbloodtransfusion）是收集病人的自身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，且不需检测血型和交叉配合试验，如按规则使用，通常很少发生严重并发症。目前外科自体输血常用的三种方法：回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血。自体输血1、避免传染病传播2、减少输血反应3、节约血液4、减少输血前检查工作（定型，配血）5、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成6、稀有血型一、优点二、分类1、自体失血回输1000ml有意义（腹腔闭合性损伤心血管手术，术后引流血2、血液稀释回输：采血量20%-30%预计失血1-2L者（观察生命体征，Hb10g左右）出血时反顺序输入。3、预存自体库血：择期手术，一次采10%（400ml）一周一次。脾破裂宫外孕三、禁忌证①血液受胃肠道污染者②血液可能受癌细胞沾染者③合并心功能不全和心力衰竭紧急情况①腹腔或胸腔钝性损伤②异位妊娠③估计量有大量出血的手术④体外循环自体失血回输适应症①贫血②心功能不全、肺、肝、肾功能不全③脑血管病④凝血机制差①病人无心血管疾病②预计术中失血量可多到1-2L③Hb在10g/u以上自体采血回输禁忌证适应症血液成分及血浆增量剂洗涤RBC浓缩RBC少白细胞RBC（少用）一、血液成分白蛋白免疫球蛋白凝血因子（ⅧⅤⅠ）新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白普通冰冻血浆：蛋白血浆蛋白红细胞白细胞血小板红细胞血浆成分二、血浆增量剂右旋糖酐羟乙基淀粉明胶类血代新鲜血库存血血浆Pro无机盐脂质其它有机物质水分91%-92%固体物质8%-9%RBCWBCP.C血浆血细胞血液四、输血学发展方向：全血→成分血替代输血→治疗性输血人源性制品→生物工程制品→人造血输血成分输血适应症自体反应