营养缺乏病案例讨论

实习一营养缺乏病案例讨论营养缺乏病案例讨论•营养缺乏病案例讨论（nutritonaldeficiency）是某些营养素长期摄入不足或缺乏最终导致机体出现病理改变的结局，并表现出相应的临床症状与体征。•营养素缺乏的许多症状、体征的特异性不强，出现某一种营养素缺乏的表现时，常常伴有其他营养素的缺乏。营养缺乏导致体内的生物活性物质（如某些酶和激素等）合成降低和功能异常，成为许多临床表现的内在原因。营养缺乏病包括•营养缺乏病在发展中国家较高发，主要影响孕妇、儿童、老人等，全球性的营养缺乏病包括缺铁性贫血、维生素A缺乏、钙缺乏和蛋白质-能量营养不良等。【实习目的】•掌握缺铁性贫血的常见原因及铁营养状况的评价方法。•熟悉缺铁性贫血的人群分布特点、临床表现。•了解营养缺乏相关疾病的流行病学调查方法。【实习案例】•2007年3月，某研究小组在陕西省某国家级贫困县调研，发现某镇中心小学的学生可能存在较高的营养不良发生率，遂对该校部分师生进行了深入走访，征得学生及家长的同意，抽查了四年级某班的学生进行体征检查和血常规分析，结果表明52人中有36人存在不同程度的营养缺乏，表现为低体重和消瘦、面色苍白、头发枯黄、皮肤干燥、指甲呈匙状、牙龈出血、疲乏无力、心悸气紧、注意力不集中等症状；其中1人因紧张过度导致采血不成功，1人因采血量过少不能满足检验需要，其余50人中13人的血红蛋白低于参考值，1人白细胞计数异常。问题•1根据以上描述，该校学生可能存在哪些营养问题。•2贫血诊断的标准是什么？确诊时需要考虑哪些影响因素？•3贫血常见哪些类型？缺铁性贫血的高危人群有哪些？•调查人员进一步了解到：该校学生人数为1396人，共6个年级，24个班级，均为该镇户籍儿童，其中约50%为留守儿童，三年级及以上离家较远的学生可以寄宿在校，寄宿制学生约200人。校内设有锅炉房、食堂以及小卖部，距离学校约100米处另有两间小卖部。•寄宿制学生每周末回家，返校时一般携带大米和咸菜等食物，餐前将自带的大米放入饭盒中淘洗干净，集中放入铁篮子内，有专人负责将其放入锅炉内蒸熟，就餐时间再送回指定地点，取饭后部分学生就着咸菜吃，部分学生在食堂买一份菜就餐，另有部分学生以锅炉房提供的开水冲泡方便面就餐。•学校食堂以销售副食为主，主食仅有包子、煎饼、米粉等，食堂同时为部分非寄宿制学生供应午餐。学生课间常在小卖部购买零食，每日的零食消费为1~6元，吃零食的时间主要集中在中午或者下午放学后，经常食用的零食是可乐类饮料、油炸面食、膨化食品。其中油炸面食的包装、色彩、形状、命名各异，但是主要原料和口感大致相同，绝大多数并无正规生产厂家和食品标签。问题•4导致该校寄宿制学生营养缺乏的原因有哪些？•5如何引导该校学生正确对待零食和饮料？同年5月，研究小组以该校3~5年级的学生为对象，进行了较为深入的调查。调查内容包括：身高及体重测量、问卷调查、体征检查和血液相关指标分析,其结果如下：共调查学生619人，其中男311人，女308人，分别占50.2%和49.8%。年龄7~13岁，其中9~10岁所占比例较大，达65.6%，其他年龄段占34.4%。在所有年龄组中，消瘦和较低体重儿童占44.2%，正常体重儿童占47.3%，超重和肥胖占8.56%。619人中经常吃早饭者63.5%，偶尔、经常或从来不吃早餐者占36.5%，三餐就餐时间有规律者占47.0%。零食方面，经常食用者19.1%，有时食用者占73%，偶尔或从来不食用者占7.9%。膳食构成以米、面为主食，副食较单调，肉、鱼、禽、蛋等动物性食物的摄入量较低，新鲜蔬菜水果尤其水果的摄入量也较低；住校生副食更为单调，仅有土豆、白菜、萝卜、咸菜等几种食物。将三日膳食调查资料通过营养软件计算平均每人每日的能量和主要营养素摄入情况结果如表7-1.表7-1学生能量和营养素的摄入情况能量及营养素平均摄入量占RNI百分百（%）能量（kcal/d）1609.7480.49蛋白质（g/d）47.8573.62铁（mg/d）12.06100.50锌（mg/d）8.2961.41钙（mg/d）252.5531.57维生素A（μg/d）152.8821.84维生素E（mg/d）6.5193.00维生素B1（mg/d）1.05116.70维生素B2（mg/d）0.9191.00维生素C（mg/d）12.8616.08烟酸（mg/d）8.7196.78•体征检查显示有2~3项贫血体征者占72.7%，有4~5项者占8.0%。问卷点差显示36.5%的学生自觉有典型的贫血症状，即疲乏无力、心慌、气短、烦躁、头晕、头痛等6项症状中至少有2项；有37.5%的学生表示灿在注意力不集中、学生记忆力降低的情况。共检出贫血症130人，贫血患病率21.0%，仅3人为中毒贫血，其余均为轻度贫血，实验室指标检测结果如表7-2.•表7-2•130例贫血检出者的生化指标分析结果检测指标X±s参考值范围血红蛋白（g/L）112.9±8.0＞120平均红细胞（fL）70.5±6.380～100红细胞压积（%）31.4±1.935～50血清总蛋白（g/L）70.51±5.9060～80血清白蛋白（g/L）39.62±2.7340～55血清铁蛋（μg/d）49.89±30.6420～200血浆锌（μg/d）706.7±102.5800～1100问题•6缺铁性贫血的原因可能是什么？有哪些危害？•7缺铁性贫血的临床症状有有些？可分为为几个阶段？•8如何预防学龄儿童缺铁性贫血的发生？【思考题】•如您是研究小组的主要负责人，现拟以铁营养强化面粉为干预措施评价其营养改善效果，打算如何开展具体工作？