乡级妇幼保健管理 2

乡级妇幼保健管理宁夏自治区妇幼保健院李宏艳授课内容：•孕产期系统保健与健康教育*意义和要求*乡级职责与要求*孕产期系统保健内容*孕产期保健健康教育重点或关键信息•孕产期危险因素筛查与管理*筛查与管理方法*上转指征•乡村级妇幼卫生服务管理基本要求*乡级妇幼卫生例会*乡村转院转诊*乡村妇幼卫生监督指导孕产期系统保健与健康教育意义•孕产期保健是指从怀孕开始到产后42天对孕妇、产妇和胎儿、新生儿所进行的系统检查、监护和保健指导及分娩处理等。•孕产期健康教育（孕妇及其家庭）了解有关孕产期母亲及胎婴儿健康的知识了解妊娠分娩过程中发生不良结局的危险因素培养健康行为、习惯，提高自觉、主动接受保健的意识预防、减少、消除有害因素对母儿的伤害乡卫生院在系统保健管理中的职责与要求•为所有孕产妇及亲属提供爱母、爱婴、温馨、便捷、安全的服务；•掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况；•负责全乡（镇）孕产妇危险因素的筛查与管理。•负责对村级妇幼保健员及接生员的培训、监督与指导：•向孕产妇及家属进行孕产期健康教育、提供卫生咨询；•接受县级妇幼保健机构对孕产期保健工作的培训、管理、指导与监督。•具备基本设施齐全、布局合理的接生条件，具备至少接受过医学中专教育（或相当水平）、掌握孕产期服务技能与基本产科抢救技能的产科人员，开展住院分娩工作，严格执行住院分娩常规。•中心乡卫生院除承担以上管理与服务内容外，还应掌握产科急救技能，配备相应的急救设备与药品，发挥一级转诊中心的职能。•乡卫生院所有的分娩，必须限额收费，不得按服务项目加收；每例住院分娩的总费用，必须一次性结帐并保留单据。•乡卫生院内或附近有可供产妇及家人提前待产的地方。待产室、产房及产后修养室应有保暖设施，并为孕产妇及其家人提供烧水、做饭、洗衣等生活便利。孕产期系统保健各阶段保健内容•孕期保健•产时保健•产褥期保健检查时期临床检查内容产前保健早孕建卡及第一次（孕12周前）1、孕情信息收集2、体格检查：身高、体重、血压、妇科检查、骨盆测量3、辅助检查：血常规、血型、尿常规、乙肝表抗+肝功第二次（孕13-28周）1、产前检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎动2、辅助检查：血常规、尿常规、B超第三次（孕29-32周）1、产前检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎方位、胎先露2、辅助检查：血常规、尿常规第四次（孕33-36周）1、产前检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎方位、胎先露2、辅助检查：血常规、尿常规第五次（孕37-42周前）1、产前检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎方位、胎先露2、辅助检查：尿常规、B超产后访视第一次（产后24小时）1、一般情况（母亲、儿童）：精神、睡眠、饮食/喂养、尿便情况2、母亲情况：血压、体温、脉搏、阴道出血、子宫收缩3、新生儿情况：体温、皮肤、眼、口腔、心肺、脐部、臀部第二次（产后7天内）1、一般情况（母亲、儿童）：精神、睡眠、饮食/喂养、尿便情况2、母亲情况：血压、体温、脉搏、乳汁分泌、子宫收缩、恶露、伤口3、新生儿情况：体温、皮肤、眼、口腔、心肺、脐部、臀部第三次（产后14天内）1、一般情况（母亲、儿童）：精神、睡眠、饮食/喂养、尿便情况2、母亲情况：血压、体温、脉搏、乳汁分泌、子宫收缩、恶露、伤口3、新生儿情况：体温、皮肤、眼、口腔、心肺、脐部、臀部、测量体重孕早期保健•对孕妇应做到早发现、早检查、早确诊、早建立孕产妇保健册或卡；•详细询问病史及孕产史，进行全身体格检查，量身高、测体重及血压。对有合并症的孕妇应请专科医生会诊并给予指导；•进行盆腔检查：确定孕周、了解内外生殖器有无影响妊娠、分娩的疾病并给予适当处理；•化验检查：常规化验包括血常规、出凝血时间、血小板计数、血型、尿常规。尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白带滴虫及霉菌。根据地区，有条件者可进行性病；•进行高危筛查：对高危孕妇实施高危管理，基层医疗保健机构要专册登记，无条件治疗时，应及早转送上一级医疗单位诊治；•合理用药、营养、避免病毒感染及射线等有害物质的损害，防止胎儿畸形的发生；•积极向孕妇及其家属进行健康教育：孕期应定期进行产前检查，整个孕期至少要5次。加强营养，劳逸结合，有不适随时找村妇幼保健员或到乡卫生院。孕早期不宜性交.孕中期保健•每隔4周产前检查一次，有异常者增加复查次数；•询问孕妇健康情况，了解胎动出现时间；•测体重、血压，检查有无水肿或血压升高的趋势，计算平均动脉压，预测妊高征的高危人群。有妊高征危险因素者，补钙或补硒积极预防；•测量宫底高度、腹围，听胎心，20周起绘妊娠图，观察胎儿生长发育情况•每月进行血尿常规检查，有异常增加检查次数。孕18－24周做一次超声波检查，了解胎儿有无畸形及发育；•提供营养及心理保健指导，纠正贫血，补铁补钙；•发现高危孕妇转产科高危门诊保健，合并内科等疾病时，与内科或其它相关科人员共同监护;•向孕妇及其家属进行健康教育.孕晚期保健•孕28周后，每2周产检一次，36周后，每周检查一次，有异常者增加产检次数，必要时住院治疗；•询问孕妇有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况出现，了解胎动情况；•测量体重、血压，检查有无水肿，每次查尿蛋白，如有妊高征应积极进行治疗；•听胎心、检查胎位，发现胎位异常及时纠正；•测量宫底高度、腹围，注意羊水量及胎儿大小，绘妊娠图，积极防治胎儿宫内发育迟缓；•每月复查血红蛋白，积极纠正贫血；•于孕28—32周期间行骨盆测量；•必要时复查B超了解胎儿、胎盘、脐带及羊水情况；•提供营养及心理保健指导；•向孕妇及其家属进行健康教育.产时保健•产时保健重点为五防、一加强：防滞产、防感染、防出血、防产伤、防窒息，加强产时监护。（详见有关章节）•做好产时健康教育：鼓励孕妇，增强其自然分娩的自信心，指导孕妇顺利完成分娩过程。产褥期保健•住院期休养室的观察与指导•产后产妇访视•新生访视•产后母婴健康检查孕产期健康教育的重点或关键信息•孕早期保健•孕中期保健•孕晚期保健•产褥期保健孕早期•怀孕后一定要定期做产前检查;•孕期避免接触农药及其他有害物质，不吸烟，不饮酒，这些东西都会危害胎儿;•孕期避免感染，特别是感冒等病毒感染，有可能造成胎儿畸形；患病时不要自己随便用药，必须使用药物时应在医生指导下进行；•孕早期要适当休息，避免过重的体力劳动，不宜性生活以防流产.孕中期•应至少到乡级及以上医院进行一次产前检查，筛查危险因素;•怀孕期间如果出现腹痛、阴道出血、严重头痛、浮肿、严重呕吐、发烧等应及时找医生检查；•提醒孕妇注意胎动，并告诉孕妇观察胎动的意义及方法；•注意合理营养、劳逸结合。孕晚期•有高危因素应增加检查次数,应定期到乡级及以上医院检查；•妊娠最后三个月应避免重体力劳动，分娩前一个月不宜性交，以预防发生早产；•住院分娩可以最大限度地保障母婴平安，高危孕妇必须住院分娩；•新法接生可预防新生儿破伤风与母亲的产褥感染；至少应请受过培训的接生员接生；•帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备；•介绍临产症状及去医院时机，告知产时注意事项及如何做好产前准备；•对有妊娠合并症、并发症的，告知其对母婴的影响，积极动员住院分娩。产褥期•产后要注意适当休息、合理营养；•产妇应接受产后访视，如果出现发烧、腹痛、恶至有臭味或恶霸增多、持续时间长等．应及时找医务人员诊治；•产后应注意避孕，产褥期不宜性交。孕产期危险因素筛查与管理筛查与管理•对育龄妇女及家庭，特别是孕产妇进行孕产期危险因素的健康教育。•对在本卫生院进行产前检查的每一孕产妇进行危险因素筛查；•指导村级人员按照“孕产期危险因素评分表”对每一孕产妇进行危险因素筛查和管理；并指导开展健康教育；•定期下村对所有孕妇（村认为非高危者）于妊娠12周内和28—32周进行孕产妇危险因素筛查。•对村级人员筛查和上转的高危孕产妇再次检查，确定是否高危妊娠和高危程度；•对确定的无高危孕产妇在孕期可转回村级继续随访，动员其近临产或临产时返回乡卫生院住院分娩；•对确定的高危孕产妇在乡级进行统一管理、并进行进一步的监测和处理；•对所有高危孕产妇另册登记，并督促其按时进行产前检查及追访；•对较严重的高危孕产妇（分值≥30分）或有以下转诊指征者，必须动员孕产妇到县级医疗保健机构产前检查和住院分娩；•对有危重病情者，必须护送孕产妇上转。•转诊时注意应根据病情争取一次转诊到相应级别的医疗保健机构，以免贻误病情；•对所有上转的高危孕产妇进行随访和登记；上转指征骨盆狭窄≤孕35周先兆早产骨盆畸形妊娠大于42周不临产者胎儿过大估计≥4000克胎死宫内多胎妊娠胎儿窘迫胎位不正胎膜早破24小时不临产者流产≥3次孕产妇出现较严重异常情况（如剧烈腹痛、高烧、严重呕吐等）有异常分娩史产程大于16小时，宫口不开全或抬头下降停滞者贫血、血色素≤90g／L或有出血倾向者产后2小时内阴道出血达到400毫升胎盘早剥、前置胎盘严重的软产道损伤有心脏、肝脏、肾脏疾病和慢性高血压（血压≥150／100mmHg）者严重产褥感染及晚期出血中、重度妊高征乡村级妇幼卫生服务管理基本要求乡级妇幼卫生例会条目要点间隔每1－2月1次人员村接生员、妇幼卫生人员及村医内容1.村级报告：儿童患病情况及治疗、转诊情况接生情况及高危孕产妇处理、转诊情况村级开展健康教育情况有关数据（出生数、死亡孕产妇及儿童数、高危产妇及儿童数）工作中遇见的困难和问题2.乡级反馈：评价服务中高危识别及转诊情况监督指导中发现的儿童、孕产期保健服务中的问题上报数据的质量3.知识培训：结合当地实际、发病情况及高危、死亡病历参照卫生部“村级妇幼保健基本技术服务手册”的内容运用提问、小组讨论、小讲课等成人教育方法4.布置传达有关工作任务记录1.例会记录（时间、人员签名、汇报内容、培训内容、提出要求）2.参加者签名乡村转院转诊条目要点基本原则1.正确掌握、及时识别危重指征是抢救生命的关键！2.一旦发现危重症状，立即转诊、不要延误！3.寻求社区支持，组织安排转运是医生的职责！4.根据需要的抢救条件，尽可能直接转运至适宜的上级！转诊步骤（四项基本要点）1.转诊前应根据病情及治疗条件进行必要的紧急处理！2.主动联系上级医院，安排交通工具并组织人员运送，如病情严重，乡村医生应亲自护送！3.携带必要的应急抢救药品和器械以便应急处理！4.途中严密观察病情并做好护理（保暖和防暑）！需要提供的基本信息必须确保以下信息能够准确提供给上级接诊医院l发病过程l主要危重症状l用药及治疗处理情况乡村妇幼卫生监督指导条目要点基本要求在对下级进行监督指导之前，每一位卫生人员必须首先底数清楚、目的明确清楚自己管辖区域目前妇女儿童的主要健康问题是什么？清楚目前需要首先解决的健康问题是什么？清楚存在问题的或需要优先关注的村或社区？明确针对以上问题，这次下乡的具体目的是什么?基本内容1.儿童及孕产妇的高危、疾病管理及转诊情况：近期产前、产时高危的发生情况近期新生儿和儿童危重病例的发生情况对高危病例的识别是否准确，处理和转诊是否及时2.妇幼保健服务操作及工作场所新法接生操作是否正确产前保健、儿童保健的覆盖率、高危检出和管理的质量基本服务条件及利用情况3.信息质量各种上报数字的准确性、报表填写的质量、死亡报告的核对等了解情况的主要方法下村上门核对服务情况，了解群众满意程度及要求观察服务操作、提问和模拟主要疾病的处理听取汇报及查阅表格、登记（少听、多看）