情志病

情志病的膏方调理•中医学历史悠久，其中对人的情志、精神活动及相关的疾病有其独特的理论体系及诊疗方法。•早在殷商时期，甲骨文中就已有“心疾”、“首疾”的记载；•汉代以后逐渐形成了一套从病因病机、到辩证论治的系统理论，并在内科杂病中有了专门的门类。情志，主要指：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，以及魂、魄、意、志、思、虑、智等精神状态；是人体生理、心理活动对外界环境的不同反应，也是脏腑机能活动的表现形式之一。形神合一论；心主神明论；五脏情志论；人格体质论。其理论基础包括：《素问·调神论篇》指出：“夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意相通，内连骨髓，而成身形五藏。”《素问·阴阳应象大论》曰：“心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。”五脏藏精，化气生神，神动于内，情现于外。而脏腑气血津液→是七情活动的物质基础。情志病，病名首见于明·张介宾《类经》；系指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病症；包括：郁证、脏躁、梅核气、百合病、癫狂、痫症、不寐等。相当于现代医学的心理疾病、精神疾病；包括：抑郁症、焦虑症、恐惧症、躯体化障碍、神经衰落等神经症，及心身疾病、精神类疾病等。一、发病机制情志疾病，其成因较为复杂。遗传因素；体质因素；七情内伤；外感并发；其他因素。最主要因素：情志失调→气机失调→心肝肾脾胎病因素；体质因素；七情内伤；六淫侵袭；其它因素。1、病因1.1、胎病因素中医学认为，父母脏腑之病，可通过胎盘传入子代。《幼科发挥》曰：“小儿疾病有因父母禀受所生者，胎务是也。”《幼幼集成·胎病论》有：“胎弱，胎毒，胎寒，胎热，胎搐”等论述。这与现代医学中遗传学的观点是一致的，也符合现代医学心理学关于个性存在遗传的观点。1.2、体质因素中医学认为，人的体质主要禀承于父母，而后天环境亦有一定的影响。通常分为：正常、病理两大类。正常体质：阴阳平和之健康男女。病理体质：（1）晦涩质：气血易阻滞者；（2）腻滞质：痰湿易盛者；（3）躁热质：阴血易亏损者；（4）迟冷质：阳气易衰者；（5）倦晄质：气血易亏虚者。1.3、七情内伤喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，称谓七情；为人的正常的、思维情感活动；七情太过或不及，均可致病，此属内因。《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《类证治裁》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”中医学认为，情志疾病的发生多与七情有关；七情活动是否正常，对疾病的发生、发展及转归，有着重要影响；七情为病,多伤及本脏,也可伤及他脏。1.4、六淫侵袭风、寒、暑、湿、燥、火，谓六淫，系自然因素，属外因。多见于：外邪入侵→伤及脏腑经络→引起各种感染性疾病及躯体性疾病，亦可致各种精神异常。张仲景《伤寒论》中多有记载，如：阳明腑证、少阳经证、少阳畜血证、亡阴证、亡阳证等，均有精神症状的描述。伤寒论的三阳五行《干金方》曰：“风入阳经则狂，入阴经则癫”，此“风”当属“外风”。1.5、其它因素乱投药石、饥饱、劳倦、外伤等，也均可引起精神异常，其中亦包括神经症样症候群，常见的有躯体慢性疾病后期、脑外伤后综合征等。如《肘后方》有“食莨菪令人狂”等描述。2、病机2.1、气滞血瘀气机郁结：肝主疏泄，调节情志。若反复持久的不良刺激，超过了机体对情志的调节，影响了肝主疏泄的功能→使肝失条达，肝气郁结，轻则情志不舒，烦躁郁闷；重则沮丧，坐立不安，搓手顿足，强迫思虑，强迫行为，胸胁苦满，心慌动悸，夜不能寐等。肝气郁结，克犯脾胃→则见头晕，纳差，腹胀便溏，或胃脘胀闷，嗳气少食等。痰气郁结→则可见“梅核气”。瘀血内阻：肝主疏泄，又藏血调血，与气血运行关系密切。若情志不遂，气机失调，气血运行受阻→气滞血瘀，瘀血内阻，神明不能内守→则精神抑郁，性情急躁，胸胁憋闷胀痛；血滞不养心神→则心悸，失眠，健忘；妇女则可因冲任不调，瘀血阻于胞宫→而致少腹胀痛。若痰浊扰胆，“主决断”功能失常，不能控制自己的主观意识和动作→则表现为犹豫不决，动作迟缓，决策判断力下降，强迫思考，强迫动作等。若痰火扰心→则心烦心悸，烦躁不宁，入睡困难等。气滞血瘀的观点，受到近代许多医家的推崇。疏肝理气，活血化瘀--也就成为现代临床的重要治疗大法。2.2、痰迷心窍痰与精神、情志疾病的关系，早在《内经》中就有记载。金元·张从正、朱丹溪明确提出了痰致癫狂的病理机制。以后逐渐成为中医对精神、情志疾病认识的首要、重大理论。痰--可分为“有形之痰”和“无形之痰”；而精神、情志疾病--多责之于“无形之痰”。肝主疏泄，气机调畅，津行正常。若情志内伤，气郁化火，炼津成痰，上扰清窍→则会出现情志异常，如抑郁苦闷，惊恐不安，记忆减退，夜寐易惊等。2.3、火热过盛《素问·至真要大论》曰：“诸暴狂越，谐属于火”，强调了狂暴易怒，焦躁不宁一类精神障碍--是由于火热过亢引起的。刘完素指出：“多喜为癫，多怒为狂，本火热之所生也。”他主张治“癫狂”必须予以泻火；该理论成为中医认识和治疗精神障碍的重要根据。情志疾病多与“内火”有关。肝郁化火，痰火扰心→则见胸胁苦满，心烦口苦，郁闷紧张，多思多虑，失眠多梦，胆怯犹豫等；心肝火旺→则见激动易怒，头晕耳鸣，心慌惊恐，烦闷不寐，健忘，强迫行为，强迫思虑等。2.4、心血不足心主血脉而藏神，脾主运化是气血生化之源。七情内伤，耗伤气血，而致精神异常。《医学正传》曰：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足。”李梃则说：“此血虚神耗也”，说明精神、情志疾病有属虚证的一面。若心理压力过大，思虑劳神太过→损伤脾气心血，机体失养→则纳呆，消瘦，四肢乏力。→继而神失所养，出现心悸，健忘，失眠；→气血不足则郁闷悲观，神情不安，行动迟缓，头晕头痛，面色萎黄。此型患者多以失眠、乏力为主要临床相，以懒、笨、忧虑为特点。2.5、精髓不足脑为髓之海，肾主骨生髓，滋充脑髓，以养元神。若老年体弱，肝肾渐亏，或心身疾病日久不愈，损及于肾，精髓化生不足，元神脑府失养→则如《灵枢·海论》所言：“脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧。”在此基础上，如有社会、心理因素影响→导致肝郁气滞血瘀→表现为精力减退，神疲乏力，失眠或嗜睡，记忆减退，工作学习能力下降；对于老年患者→还可出现精神呆滞，虚烦不宁，反应迟钝，行为举止异常等。该理论对认识及膏方调治情志疾病的慢性状态具有较好的指导意义。二、膏方应用的特点随着社会发展，生活、工作节奏加快，人们承受的生理、心理、社会压力不断加大→导致各种身心疾病、心理及精神疾病日渐增多，且大多病程日久，病势缠绵，易反复发作。而膏方在防病、防变、调治、补虚等方面有着独特的效果。必要时，也可采用中西医结合的方法进行治疗。情志病--原因复杂，发病多样；其病机--主要是气机失调；病位--主要在肝，与心、脾、肾等有关。初起--多为肝气郁结，心脾失调，此时膏方以疏肝理气，健脾养心为主。若肝郁化火，炼液成痰，上扰心神→精神紧张，烦躁易怒，头痛眩晕等；此时膏方应以疏肝理气，清热泻火，镇静安神为主，辅以化痰开窍；若伴有瘀血内阻，则应酌加活血化瘀之品。随着病情发展，后期累及诸多脏腑，表现为心、脾、肝、肾等诸脏虚损，或虚实夹杂；此时膏方应以补益心脾、滋补肝肾、养心安神为主，辅以活血化瘀等。情志病多伴有躯体病变，或身心同病即身心疾病、心身疾病，如：胃肠、心脏、脑病、内分泌、肿瘤等疾病→患者常有紧张、焦虑、烦躁、抑郁、疑心、悲观及心悸、失眠等症状；此时膏方调治，应结合原发病或躯体疾病的治疗，采用“急则治标，缓则治本”的原则，综合评判。此外，在膏方调治情志病的过程中，应时时处处注意顾护胃气，保护脾胃功能，酌加行气消导之品，如枳壳、陈皮、佛手、苏梗、炒谷麦芽、焦楂曲、炙内金、莱菔子等。投入细料时，应根据患者的体质，兼顾寒热、虚实，勿使过于滋腻，或过温上火。若有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，应慎用或不用蜂蜜、冰糖、蔗糖收膏，改用木糖醇（量不宜大，以防腹泻）、元贞糖；高尿酸血症或痛风患者，应慎用或不用龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等。三、中医膏方辩证论治1、肝郁脾虚证（多见于抑郁症，神经衰弱，疑病症，强迫症，心身疾病等）临床表现：精神抑郁，悲观失望，多愁善感，失眠多梦，多疑，烦闷，注意力不集中；强迫思维。伴胸胁满闷，食欲不振，便溏，女子月经不调，舌质淡，苔薄白，脉细弦。治法：疏肝解郁，理气健脾。代表方：柴胡疏肝散、归脾汤加减。疏肝解郁：柴胡、郁金、枳壳、制香附、白芍、青皮、川芎等。理气健脾：党参、白术、茯苓、陈皮、苏梗、炙甘草等。安神定志：酸枣仁、合欢皮、夜交藤、炙远志、浮小麦、丹参等。膏方治疗基本用药行气消导：炙内金、焦楂曲、莱菔子等。精细料及其他：生晒参、阿胶、黄酒、饴糖、枣泥、核桃仁等。加减：若肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋复花、代赭石、法半夏和胃降逆；肝气乘脾，而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、乌药健脾化湿，理气止痛；兼有血瘀，而见胸胁刺痛，舌有瘀斑者，可加当归、丹参、红花活血化瘀。2、肝郁化火证（多见于焦虑证，强迫症，癔症等）临床表现：情绪不稳，烦躁，紧张易激惹；失眠，多梦，易醒；肌肉紧张，麻木，震颤。头痛，眩晕，或面红目赤；咽干，口苦，胸胁胀痛，便秘；舌边尖红，苔黄，脉弦或弦数。治法：疏肝理气，清热泻火，镇静安神。代表方：丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤加减。疏肝理气：柴胡、郁金、枳壳、当归、白芍、制香附、青皮等。清热泻火：丹皮、炒山栀、炒黄芩、枳实等。膏方治疗基本用药镇静安神：生龙骨、生牡蛎、磁石、茯神、合欢皮、夜交藤等。健脾和胃：党参、白术、半夏、陈皮、厚朴、焦楂曲、炙内金等。精细料及其他：西洋参、阿胶、黄酒、龟板、鳖甲、蜂蜜、核桃仁等。加减：若热势较甚，而见口苦，大便干结者---可加龙胆草、大黄邪热通腑；肝火犯胃，而见协肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐者可---加黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕；肝火上炎，而见头痛，目赤，耳鸣者---可加菊花、钩藤、刺蒺藜等；热盛伤阴，而见舌红，少苔，脉细数者---可加生地、麦冬、淮山药等。3、心脾两虚证（多见于神经衰弱，恐怖症，抑郁症，癔症等）临床表现：精神不振，多思多虑；失眠，多梦，易醒，健忘；胆怯，惊恐不安，附体妄想。心悸，乏力；纳差，腹胀，便溏；舌质淡，边尖有齿痕，苔薄，脉沉细弱。治法：补益心脾，安神定志。代表例：归脾汤、八珍汤加减。膏方治疗基本用药：补益心脾：党参、茯苓、焦白术、黄芪、灸甘草、当归、白芍、龙眼肉等。安神定志：酸枣仁、灸远志、茯苓神、合欢皮、夜交藤、丹参等。理气醒脾：熟木香、枳壳、苍术、陈皮、炒谷麦芽、焦山楂、神曲等。精细料及其他：生晒参、阿胶、黄酒、饴糖、枣泥、莲子肉等。加减：若心胸郁闷，情志不舒者，可加郁金、佛手片理气开郁；头痛，可加川芎、白蒺藜祛风止痛；血虚生风，而见手足蠕动或抽动者，可加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风。4、肝肾阴虚证（可见于各种神经症、心身疾病）临床表现：情绪不稳，烦燥，易怒，惊恐悲泣；虚烦，失眠，多梦；健忘，多疑；肢体抖动，抽搐或强迫行为。五心烦热，盗汗，心悸或耳鸣；腰酸腿软，遗精，月经不调；舌红或舌尖红，少苔或剥苔，脉细数。治法：滋养肝肾，潜阳安神。代表方：天王补心丹、一贯煎加减。滋养肝肾：玄参、生地、麦冬、天冬、沙参、枸杞、淮山药、女贞子等。潜阳安神：酸枣仁、柏子仁、炙五味子、莲芯、锻牡蛎、琥珀粉、丹参等。益气养血：人参、茯苓、白芍、当归等。凉血清热：丹皮、知母、黄柏等。行气消导：陈皮、炙内金、炒谷麦芽、莱菔子等。精细料及其他：龟板胶、鳖甲胶、蜂蜜、紫河车、核桃肉、黑芝麻等。加减