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22:14:04呼吸系统用药－－苗青原一、镇咳药二、平喘药三、祛痰药22:14:04综述近年来，日益严重的大气污染、吸烟人群的增加、人口老龄化等因素，使各种呼吸系统疾病的发病率、死亡率有增无减。咳、痰、喘是呼吸系统最常见的三大症状，镇咳、平喘、祛痰3类药物一般都属于对症治疗药物。由于呼吸系统疾病的病因大多复杂，故在对症治疗的同时还应注重病因的治疗。22:14:04一、镇咳药咳嗽是呼吸系统疾病常见的重要症状之一。合理的应用镇咳药不仅可以减轻病人的痛苦，还可以防止并发症的发生和原发疾病的恶化。可引起咳嗽的原因很多，因此，根据咳嗽的类型或诱因进行治疗至关重要。22:14:04根据目前所用镇咳药的作用机制可分为两大类：⑴、中枢性镇咳药，此类药镇咳作用强，疗效确切，如可待因；⑵、外周性镇咳药，又称末梢性镇咳药，其是通过抑制咳嗽反射的周围感受器、传入神经或传出神经的任何环节而产生镇咳作用。22:14:04慢性咳嗽病因复杂，患者常被误诊误治。近年来研究发现，慢性咳嗽不仅与呼吸系统疾病有关，还与鼻腔、胃食管疾病、心血管疾病有关。为帮助临床医师减少对慢性咳嗽的误诊误治，我国于2005年首次制定了《咳嗽的诊断与治疗指南》。22:14:04（一）中枢性镇咳药：可待因（甲基吗啡）Codeine：直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用迅速且较强，强度为吗啡1/4。主要用于各种频繁、剧烈干咳及轻度疼痛等。对大量咯血者也有镇静、减少出血作用。主要不良反应是成瘾性和呼吸抑制，也可引起便秘等。22:14:04（二）外周性镇咳药：利多卡因LidocaineHydrochloride：为酰胺类局麻药及抗心律失常药。麻醉作用比普鲁卡因强2倍。通过麻醉感受器和传入途径产生镇咳作用，喷雾吸入治疗顽固性咳嗽，一次可维持数周。作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。22:14:04凡能缓解喘息症状或防止哮喘发作的药物称为平喘药。其主要适应症为支气管哮喘（哮喘）。哮喘具有复发和急性发作的特点，并可引起肺水肿和肺源性心脏病，危害极大。抑制气道炎症及炎症介质是哮喘治疗的根本。二、平喘药22:14:04(一)支气管平滑肌松弛药：二羟丙茶碱（喘定）Diprophyllinate：其平喘作用和对心脏的兴奋作用均较氨茶碱弱，胃肠刺激性较小。主要用于不宜使用肾上腺素类药物及氨茶碱的哮喘病人。其与红霉素、林可霉素、克林霉素以及某些氟喹诺酮类并用可减少本品的清除，血药浓度增高而易中毒。本品服用后可有头痛、失眠、心悸、恶心和呕吐等胃肠道症状。22:14:04(二)抗过敏平喘药：酮替芬Ketotifen，其为新型的H1-受体阻断药，平喘作用时间长，中枢作用时间短。抑制过敏介质释放，拮抗5-HT和多种过敏物质引起的支气管痉挛。为口服强效过敏介质，主要用于预防成人及小儿支气管哮喘的发作，对外源性哮喘比内源性哮喘更有效。也可用于过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结、直肠炎、荨麻疹和湿疹的防治。其不良反应主要有嗜睡，尚有倦怠、胃肠道反应等。22:14:04(三)抗炎平喘药－－糖皮质激素：布地奈德（普米克）Budesonide：其是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。使用后可能发生轻度喉部刺激、咳嗽；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。22:14:04糖皮质激素类药物具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。目前主要局部应用：采用吸入式给药，且吸入性皮质激素已成为抗哮喘的第一线药物。但重症者不能控制时仍需全身给药。22:14:04痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜下感受器引起咳嗽。大量痰液可阻塞呼吸道引起气急或窒息，还可引起肺部继发性感染。因此根据病人症状及时合理应用祛痰药至关重要。三、祛痰药22:14:04氨溴索（沐舒坦）ambroxol：主要用于急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺炎及手术后的咳痰困难者等；还可预防和治疗新生儿窘迫综合征等。同时本品可增加头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、头孢呋辛、阿莫西林等抗生素向支气管和肺内转运，增强抗菌作用。偶有皮疹、恶心、腹痛、腹泻、胃部不适和消化不良。22:14:04