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拉手圈--提高护士对入院评估单书写的准确率新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科汇报人：王琦帆成果汇报2圈的介绍圈的组成成立日期：2015.1.8圈长辅导员圈员王琦帆吴志英于欢努力古冯计萍黄杰吕瑞张元李沁赵亚君品管圈成立•在医院护理部对品管圈的推动及系统培训下，我们血管甲状腺外科以团结一致的精神组圈。我们的宗旨是不断提高入院评估单书写的准确率，提升护理服务质量，为患者提供安全、有效的护理服务。拉手圈的诞生候选圈名圈徽选票结果携手圈3票同心圈2票拉手圈4票希望圈0票5圈名及圈徽的意义寓意充满活力的血甲外科护士在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。表达出每位护士心连心，手拉手，同心协力，携手并进，不断进步，持续促进血甲外科护理质量。红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。两个奔跑的人双手相连在一起，心让我们携手，将患者放在心里。圈员组成及分工成员名单职称职责小组分工王琦帆护士圈长监督管理吴志英副主任护师辅导员监督管理辅导于欢护理师圈员协调分工、组织成员活动努力古护理师圈员记录、整理、交流黄杰护士圈员资料汇总张元护士圈员数据统计吕瑞护理师圈员数据统计冯计萍护理师圈员数据收集李沁护士圈员数据收集赵亚君护士圈员协调、配合其他成员QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进8.效果确认有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8品管圈会议-主题选定会议时间：2015年01月9日18:30会议内容：确定本期活动主题全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤1步骤3确定活动主题：提高护士对入院评估单书写的准确率采用5，3，1打分法对总结出的问题就上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面分别打分步骤2主题的选定评估项目主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高护士对入院评估单书写的准确率504244802161√提高PDA使用率444042802062提高患者的满意度403640801963评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行解决选题理由入院护理评估是护士对病人在入院时和入院前一段时间的身体状况、心理状态以及社会适应能力的评估。是病人入院后护士制定护理计划和采取护理措施的重要依据，它和病人的一般护理记录及特护记录同等重要，我院实施新入院护理评估以来的情况，我们随机抽查住院病历中入院护理评估单，其中存在一些问题，我们进行了原因分析，并提出相应对策。3护理文件是记录患者生命体征、病情观察及各项护理活动的客观资料。2002年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》明确规定了护理文件是病历的组成部分，是医疗事故法庭举证的依据。因此，护理文件的书写具有很重要的意义病历质量是医院管理的重点，提高电子病历质量是减少医疗纠纷的发生，保障医疗质量和医疗安全的有效保证。21主题的选定指标定义•入院评估单书写的准确率•一附院护理文书的书质量合格率是90%以上，针对我科室进行品管圈活动改善后入院评估单书的准确率达到95%以上。活动计划书（甘特图）周WHATWHENWHOHOWWHERE2015-012015-022015-032015-042015-052015-06负责人品管工具地点月活动项目123412341234123412341234主题选定全体圈员头脑风暴法血甲外科活动计划拟订吴志英、王琦帆小组讨论、甘特图血甲外科现状把握于欢、冯计萍流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图血甲外科目标设定全体圈员小组讨论、柱状图血甲外科解析全体圈员头脑风暴法血甲外科对策拟定全体圈员小组讨论血甲外科对策实施与检讨努力古、黄杰，李沁、头脑风暴法、小组讨论血甲外科效果确认吴志英、王琦帆、于欢柏拉图、雷达图血甲外科标准化全体圈员小组讨论、头脑风暴法血甲外科检讨与改进全体圈员小组讨论血甲外科现状把握现状把握实施前入院评估单书写数据收集(查检表)调查分析我科2014年11月至2015年1月一级质控的资料，抽查病历有32份，合格26份，根据调查到的结果将相关情况记录于查检表，统计出错频次，计算所占比例及累计百分比。住院号姓名一般资料基础评估专科评估生活自理能力评估跌倒坠床风险因素评估压疮风险因素评估疼痛评估社会心理评估营养筛查康复功能筛查出院计划现状把握目前存在的问题发生次数所占百分比（%）基础评估有误117专科评估与医生不否117跌倒坠床评估单漏项349压疮评估单漏项117合计6100012340.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%发生数1131累计百分比17.00%34.00%83.00%100.00%基础评估有误专科评估与医生不否跌倒坠床评估单漏项压疮评估单漏项改善前柏拉图83%34%100%17%17%办公设备护士护士不能详细解释患者及家属方法宣教方法不恰当效果评价重视不够对护理病历不重视危重患者多计算机设备不足，反应慢护士综合信息系统反应慢护士个人能力高低不等护士工作量大人力资源责任心不强对病历重要性认识不足入院评估单书写的准确率病人及家属未能提供真实病史文化水平低入院评估单书写(鱼骨图)目标设定目标值：由原来的6例下降到2例。下降幅度：57.65%（二）设定理由1.改善前现况把握之存在问题病例数共6例。2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了83%为本期活动改善重点。3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为28分，以40分为100%，计算圈员能力为70%。4.改善幅度：累计百分比83%×圈员能力70%=58.1%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）=6-6×58.1%=201234567改善前目标值改善前目标值62改善幅度58.1%目标设定目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力=26/32+（1-26/32）×78%×70%=84.6%对策拟定•1.1科室人员培训内容包括入院评估单里包含具体项目，专科知识，责任心及提高医护的沟通能力。•1.2办公设备跟更新增计算机2台，更新计算机软件系统。•1.3病历监控质控护士每周抽查五份运行病历入院评估是否准确，有缺项漏项者，及时记录并督促改正。护士长每周归纳不符合病历。•1.4资料收集监控专人收集资料，护士长核实数据，质控小组讨论。01234567改善前目标值改善后改善前目标值改善后效果确认（一）有形成果公式：达标率%=改善后–改善前x100%=2–6x100%=100%目标值–改善前2－6进步率%=改善后–改善前x100%=2–6x100%=66.67%改善前6622效果确认（雷达图）00204060团队精神参与度沟通协调活动信心增加思考能力Qcc手法运用18改善前改善后评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定提高护士对入院评估单书写的准确，确保患者住院期间有效得到护理日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果遗留问题入院评估单中的阳性指标未能及时提出PIO下一期品管圈主题计划下期活动主题：提高护理记录单书写的准确率提高护理记录单书写的准确率提高患者疼痛评估完善率提高手卫生执行率体会Theend通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远……谢谢！