2015脑血管解剖

脑部血管解剖内容血管解剖概述•血管的基本结构•血管的分类脑血管解剖•脑的动脉供血•脑的静脉回流耳部血管解剖2血管的基本结构由内向外：一、内膜（tunicaintima）•内皮•内皮下层•内弹性膜二、中膜（tunicamedia）环形平滑肌组成三、外膜（tunicaadventitia）疏松结缔组织组成3血管的基本结构—内皮血管内皮电镜1.中间丝2.细胞膜凹陷3.质膜小泡4.W-P小体5.溶酶体6.细胞间隙7.基底膜8.管腔4血管的分类—动脉•管壁含有多层弹性膜（40-70层）和大量弹性纤维•平滑肌较少•包括主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、髂动脉等。大动脉(弹性动脉)•除大动脉外，解剖学上有名称的，管径1mm的动脉•管壁富含平滑肌中动脉(肌性动脉)•管径0.3-1mm•可有内弹性膜，中膜3~4层平滑肌，一般无外弹性膜小动脉(肌性动脉)•管径0.3mm•内皮外无内弹力内，中膜只有1~2层平滑肌和少量胶原纤维微动脉5动脉的分类及结构大动脉（主动脉）1.内膜2.内弹性膜3.中膜4.外膜6血管的分类—静脉•分为大静脉（10mm）、中静脉（2-10mm）、小静脉（0.2-1mm）、微静脉（50-200um）•容量血管•血管腔大而不规则，管壁薄而柔软•管壁内、中、外三层膜分界不明显•管壁中平滑肌和弹性纤维较少，结缔组织较多•管径在2mm以上的静脉常有静脉瓣。7内容血管解剖概述•血管的基本结构•血管的分类脑血管解剖•脑的动脉供血•脑的静脉回流耳部血管解剖8脑的动脉供血脑血管特点颈内动脉系统椎-基底动脉系统颈外动脉系统9脑血管的特点•脑动脉为肌性动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。•脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，平滑肌稀少，没有外弹力膜，几乎没有搏动。•走行弯曲，脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。•皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”。•大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合。10脑血管的特点•动脉、静脉多不伴行。•脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。•脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣。•毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系。•脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，血液与神经元间的物质交换要经过脑屏障；但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等。•脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。11中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、基底核和内囊等，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。中央支与皮质支12脑动脉两大系统颈内动脉系椎－基底动脉系•以小脑幕为界，幕上部分由颈内动脉系统供血，幕下部分由椎-基底动脉系统供血。•以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉系统（前循环）供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系统（后循环）供应。13颈内动脉椎动脉基底动脉大脑前动脉大脑中动脉A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大脑后动脉脑动脉分段14颈内动脉椎动脉基底动脉眶额动脉前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞前动脉眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉丘脑后穿支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉后胼周动脉皮质支小脑支脉络膜支延髓支脊髓前动脉蚓支半球支内侧组外侧组迷路动脉亦称内听动脉大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉脑桥支小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉内侧支中间支外侧支缘支颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉距状裂动脉脑动脉分支1516主动脉弓锁骨下动脉头臂干基底动脉椎动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉锁骨下动脉颈总动脉颈内动脉系统脑的动脉供血1718颈内动脉•起自颈总动脉，向上经颈动脉管入颅中窝，穿入硬脑膜进入海绵窦至视交叉的外侧，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔。•供应大脑半球前2/3、部分间脑及视器。•行程中可分为：•颈部（颅外段）•岩部•虹吸部（多呈U形或V形弯曲，是动脉硬化的好发部位）•海绵窦部•前床突部颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段19颈内动脉分段—7分段法颈动脉窦C1颈段：颈段起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口。C2岩段：这段颈内动脉位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外口，终止于破裂孔后缘。C3破裂孔段：破裂段起于颈动脉管末端，动脉越过孔部，但不穿过这个孔，在破裂孔的垂直管内上升，向着海绵后窦，止于岩舌韧带上缘。C4海绵窦段：此段始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环。C5床段：此段起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环。C6眼段：该段起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近侧。C7交通段：交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处。颈内动脉分段20颈内动脉入颅21颈内动脉的临床相关病变颈内动脉闭塞：多由动脉粥样硬化引起。颈内动脉血栓形成：初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。颈内动脉的临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula，CCF)为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：•搏动性突眼（眼静脉逆流）•视力障碍（眼压升高）•眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）•面部感觉障碍（V神经受累）颈内动脉系统颈内动脉主要分支24大脑前动脉大脑中动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉颈内动脉主要分支251颈内动脉-颈段2、3颈内动脉-岩段9眼动脉10、11颈内动脉床突段13脉络丛前动脉14颈内动脉分叉15大脑前动脉16内侧豆纹动脉17Heubner回返动脉19前交通动脉20大脑前动脉A221大脑前动脉胼缘支28大脑前动脉胼周支31大脑中动脉M132外侧豆纹动脉•为颈内动脉的第一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视网膜中央动脉。•临床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉，否则不会引起视力障碍。另外，视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。颈内动脉主要分支1.眼动脉ophthalmic眼动脉眼动脉27•起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉的终支—大脑后动脉相连接，全长约15mm。•后交通动脉在向后行走过程中，发出2－8条细小的中央支，可以分为两组•前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；•后组主要供应丘脑底核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。28颈内动脉主要分支2.后交通动脉posteriorcommunicating临床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎－基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎－基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。29后交通动脉—临床•较细，多数在后交通动脉起始处外方1.5~4.5mm处，直接由颈内动脉发出。•按其行程可以分为池部和脑室部：•池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。•脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。•主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。30颈内动脉主要分支3.脉络膜前动脉Anteriorchoroidal31脉络膜前动脉临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况脉络膜前动脉32ICAACAPcoAPCAAchA前床突颈内动脉主要分支4.大脑前动脉Anteriorcerebral•颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎－基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。•大脑前动脉按照走行可以分为五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和终段。33A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉大脑前动脉A1：水平段A5：终段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉大脑前动脉分段水平段（A1）：自大脑前动脉从颈内动脉分出处起，止前交通动脉处止。近水平位由后外行向前内，横越视神经，借助前交通动脉与对侧同名动脉相连。上行段（A2）：自前交通动脉起至胼胝体膝部的下方止。膝段（A3）：为动脉呈“C”形绕胼胝体膝走行的一段。35胼周段（A4）：为膝段的延续，此段位于大脑镰下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周动脉），其走行方向由前向后，发出的分支称为胼缘动脉。终段（A5）：胼周段走至胼胝体压部，移行为楔前动脉。大脑前动脉分支皮质支•眶额动脉orbitoforntalartery约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通4－10mm处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。•额极动脉frontopolarartery约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。•胼周动脉pericallosalartery指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。•胼缘动脉callosomarginalartery从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶。36大脑前动脉分支皮质支•楔前动脉precuneusartery为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。