促进医院药学工作的内涵发展

把握机遇应对挑战促进医院药学工作的内涵发展内容提要新医改方案中“药改”医院药学架构模式与内涵的思考临床药学技术服务的理念新医改的四粱八柱四梁：公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系八柱：管理体制机构运行机制投入机制价格形成机制监管机制科技创新与人才保障机制信息系统法律制度新医改方案三条阳关道：1.走向全民医疗保险2.政府主导多元投入3.公立医院法人化三个大挑战：1.公立医院回归“公益性”？2.公立医院取消“以药养医”？3.基本药物制度的基本制度框架？新医改方案中“药改”医改方案中的第7、9、11、12、14、17条分别涉及了与“药”相关的内容建立基本药物制度推进医药分开，取消以药补医实现安全合理经济用药•(七)建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。-----建立国家基本药物制度-----规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。-----规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。-----加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制。•（九）建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。•推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。•（十一）改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植(介)入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。•积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。•（十二）加强药品监管。强化政府监管责任，完善监管体系建设，严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。落实药品生产质量管理规范，加强对高风险品种生产的监管。严格实施药品经营管理规范，探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式，加大重点品种的监督抽验力度。建立农村药品监督网。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。•（十四）建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络。建立基本药物供求信息系统。•(十七)初步建立国家基本药物制度。建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系。2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物；完善基本药物的医保报销政策。保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，减轻群众基本用药费用负担。新医改方案为医院药学的发展指明了方向，药师作用有了明确定位。认清形势，强抓机遇，彰显优势。依托基本药物制度做好药品保障供应----采购、管理、使用（承担起这份职责！！）规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。（珍惜这份信任！！）药事服务费将让药师有机会走入公众的视线，意在体现技术价值。药品只是“半成品”，医务人员的技术服务使之成为“成品”，这种技术服务的付出应有回报，这种回报即药事服务费。（对得起这份报酬！！）医院药学架构模式与内涵的思考药剂科主任作为医院药学工作的“掌门人”，应在“如何提高医院药学部门技术服务水平、保持医疗服务体系的完整性与系统性、实现无缝对接”上理清思路。明确指导思想，提升管理境界医院药学的架构应符合“坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药”的指导思想。---以人为本理清基本理路，架构整体模式构建“围绕一个中心（病人的药物治疗），把握一条主线（安全合理经济用药），借助一个载体（药品），依托四化手段（专业化、信息化、制度化、标准化），实现药学技术与临床诊疗无缝对接目标”的医院药学整体布局模式。深化架构认识，实现四个转变内容转变：“以药剂为主体”向“以临床为主体”转变模式转变：从传统的操作型向参与型、知识、技术服务型转变观念转变：“以药品为中心”向“以病人为中心”转变职责转变：从传统的单纯配方发药向直接参与临床药物治疗，面向病人提供药学专业技术服务转变转变不等于放弃，要历史地、客观地看待过去的工作中心；没有过去，就没有现在；转变是一个学科内涵发展的必然和升华，是新形势的需要。明晰布局元素，把握内涵特征元素:服务、队伍、平台、路径、制度内涵：安全、合理、有效、经济用药从患者角度出发，改善服务环境；优化服务流程，提升服务内涵依托信息化，实现一站化多措并举，确保服务到位。契合患者需求，积极开展并切实做好药物咨询与用药指导工作把患者的意见作为优化药学服务的动力和源泉建立专业化、专科化的药学队伍注重临床药师的培养•基本条件：身体健康，善于学习，求知欲强；心理素质好、沟通能力强；•培养方式：卫生部临床药师培训基地培训知名医院进修学习自我培养，以老带新，实现医院药师在现岗位的培养•培养路径：药学通科药师→临床专科药师→临床全科药师→合格的临床药师充分发挥临床药师的作用•直接参与临床用药工作：发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题•参与药物治疗方案设计：参加每日查房、病历讨论、提出用药意见；会诊、疑难病历与死亡病历讨论•逐一审核住院患者的药物治疗医嘱或处方的合理性、选择最佳用药方案，提出调整用药的意见、建议•发现、纠正用药失（错）误•提供药学信息服务•宣讲合理用药有关知识：面对医生、护士、患者•用药教育：向患者进行安全用药指导，提升患者用药依从性注重全员业务素质的提高•建立班组日常业务学习制度•开展药师沙龙•组织多种形式的业务技能考核构建药学技术服务平台建立临床药学工作室设立药学信息中心搭建合理用药信息化平台设立药物咨询室和药物咨询热线搭建药事质量监管技术支持平台建立静脉药物配置中心依托HIS，完善药品信息中心建立药品供应链的安全保障与立体化服务平台医药购销中的商业贿赂----遵章守规，细化措施，确保落到实处质量安全预警和应急处置----强化药品供应链条中的风险管理意识依托药品供应链----实施立体化药学服务模式依托制度化、标准化，实现布局元素的有效融合健全有效的管理制度、规程建立可操作的质量控制路径强化风险管理意识建立并实施各班组工作质量百分考核评价细则临床药学技术服务的理念以安全合理有效经济用药为核心的临床药学工作，是医院药学技术服务的本质内涵。树立临床药学的大概念，探讨有效的药学技术服务模式岗位理念全员化技术服务全程化临床实践层次化挈入方式多元化岗位全员化：全员树立安全、合理、经济、有效用药的临床药学理念，把理念体现到岗位工作中。•管理岗位：把安全、合理、经济、有效用药的临床药学理念，贯穿于药剂科的各项管理工作之中•供应岗位：及时充足、保证质量、遴选药品•调剂岗位：处方/医嘱审核、四查十对、三注一交代、药物咨询•信息岗位：资料收集与应用、ADR监测、药品安全信息警戒、处方点评、抗菌药物应用监测•临床岗位：查房、会诊、药物临床应用评价与分析技术服务全程化•患者个体化用药服务遵照医嘱用药（现处方/现＋原/自购自服/停）口服用药的教育（剂型方面：缓、肠、吸入、滴眼、滴耳---/多种药物联合应用/服药时间/特殊指导：体位、自配、保存）特殊群体：老、幼、孕、智障---特殊药物：高危药品、治疗窗狭窄药品•医、药、护、管特需用药服务跨学科的交流、跨专业的药物选择鉴别选择药物相互作用与不良反应静脉用药配制与输注用药指导原则与规范•公众群体化用药服务专题用药教育：高血压、糖尿病药物不良反应知识普及教育正确认识药物，克服用药盲目性（抗菌药物、止咳药）承担用药风险临床实践层次化（以抗菌药物为例）•基本层次•高级层次•直接参与并承担临床病人药物治疗职责提供本院抗菌药物信息及当前各类抗菌药物发展动态信息承担药物基础知识咨询及回答临床应用中的各种问题药物配伍禁忌及相互作用提示与纠正对患者或家属进行安全、有效用药知识教育基本层次协助临床正确选择抗菌药物品种与制定正确合理给药方案协助临床正确组方协助检测血药浓度及调整给药方案观察药物临床应用中的效应（疗效/ADR防范/ADR应急处置与报告）高级层次在此层次药师与医师合作直接面对病人及协助医师承担起药物治疗职责。在此阶段中应严格掌握开展此项工作的三大步骤：判断、计划、随访从药物治疗的“后台”，走向药物治疗的“准前台”直接参与并承担临床病人药物治疗职责挈入方式多元化•以“人”为主线的挈入：护士、医生、病人•以“事”为主线的挈入：安全合理用药的参与，药事质量监管、医护质量监管中技术支持•“项目”拉动式挈入：科研、论文结语任重而道远！不辱使命珍惜信任！有为才能有位！