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1工程竣工验收备案申请表监督员姓名：工程名称共和县长安巷改造综合楼工程地址共和县恰卜恰长安巷建设单位贵德县诚信房地产开发有限公司联系人联系电话申请验收日期2009确定验收日期工程完成情况由青海省广厦建筑工程有限公承建的共和县长安巷改造综合楼工程（建筑面积12733.89平方米、结构类型混合）：1）已完成工程设计和合同约定的全部内容；2）由完整的技术档案资料和施工管理资料；3）有材料、设备构配件的质量合格资料和试验报告；4）有勘查、设计、施工、工程监理等单位分别签署的质量合格文件；5）有施工单位签署的工程质量保修书。已完成的分部工程：1、地基与基础。2、主体结构。3、建筑装饰装修。4、建筑屋面。5、建筑给水、排水及采暖。6、建筑电气。7、智能建筑。8、通风与空调。9、电梯。备案用表须知1、单位工程竣工验收通知单2份，由建设单位填写；2、施工单位工程竣工报告4份，由施工单位填写；3、勘查单位工程勘察质量检查报告3份，由勘察单位填写；4、设计单位工程设计质量检查报告3份，由设计单位填写；5、监理单位工程监理质量评估报告3份，由监理单位填写；6、建设工程竣工验收报告3份，由建设单位填写；7、建设工程竣工验收备案表2份，由建设单位填写；8、竣工移交证书4份，由四建设单位或施工单位填写；9、建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将《单位工程竣工验收申请单》和《单位工程竣工验收通知单》报备案机关确定验收日期；10、工程竣工备案的验收条件与程序，备案文件的整理参照《青海省建设工程质量监督指南》一书要求填写、签章，建设单位应当在自工程竣工验收合格之日起15日内向备案机关办理备案手续。建设单位（盖章）负责人：年月日施工单位盖章）负责人：年月日注：1、工程完成情况中所含的部分可在相应得序号大“√”2、本表一式三份，备案机关、建设单位、施工单位各一份。2青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表工程名称共和县长安巷改造综合楼建设单位贵德县诚信房地产开发有限公司青海省建设厅制3青海省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表建设单位名称贵德县诚信房地产开发有限公司备案日期2009.工程名称共和县长安巷改造综合楼工程地点共和县恰卜恰长安巷建筑面积m212733.89㎡结构类型框架、砖混结构工程用途民用住宅开工日期2007.10.5竣工验收日期施工许可证号2007102325施工图审查意见勘察单位名称青海省建筑勘察设计研究院资质等级甲级设计单位名称青海省融和建筑勘察设计有限公司资质等级甲级施工单位名称青海省广厦建筑工程有限公司资质等级二级监理单位名称青海省力天建设工程监理有限公司资质等级丙级工程质量监督机构名称共和县建设工程质量监督站4竣工验收意见勘察单位单位（项目）负责人：（公章）年月日设计单位单位（项目）负责人：（公章）年月日施工单位单位（项目）负责人：（公章）年月日监理单位单位（项目）负责人：（公章）年月日建设单位单位（项目）负责人：（公章）年月日内容份数验证情况备注5竣工验收备案文件1、工程施工许可证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图、设计文件审查报告4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）监理部门签署的《竣工移交证书》（4）单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料7、规划许可证及其它规划批复文件8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件10、建设工程保修合同11、住宅质量保证书12、住宅使用说明书13、工程竣工验收报告114、其他文件备案意见本工程的竣工验收备案文件于年月日收讫，经验证文件齐全有效（公章）备案管理部门负责人经办人年月日6备案管理部门处理意见：（公章）年月日7青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收报告工程名称共和县长安巷改造综合楼工程建设单位贵德县诚信房地产开发有限公司8工程名称共和县长安巷改造综合楼工程建设单位贵德县诚信房地产开发有限公司项目法人杨元工程地点共和县恰卜恰长安巷建筑面积/造价12733.89/788万元结构类型层数一层框架、二-六层砖混工程用途住宅规划许可证号施工许可证号报建日期竣工日期设计单位勘察单位监理单位施工单位工程概况：9工程竣工验收程序：工程竣工验收内容：10工程竣工验收组织：工程竣工验收标准：建设单位对勘察质量的评价意见：11建设单位对设计质量的评价意见：建设单位对监理质量的评价意见：建设单位对施工质量的评价意见：12建设单位执行基本建设情况：遗留问题及处理意见：13工程竣工验收意见：工程竣工验收结论：14竣工验收人员签字验收组职务姓名工作单位技术职称职务签字验收组组长副组长验收组成员建设单位项目负责人：建设单位法定代表人：（公章）年月日15工程竣工验收报告文件目录1、附件1：施工许可证2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件3、附件3：施工图设计审查意见书4、附件4：工程竣工报告5、附件5：工程勘察质量检查报告6、附件6：工程设计质量检查报告7、附件7：工程质量监理评估报告8、附件8：单位工程竣工验收单位书16施工单位工程竣工报告工程名称建筑面积或规模施工单位结构类型及层数完成工程设计和合同约定情况执行强制性标准及勘察、设计文件情况技术档案及施工管理资料情况主要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验报告质量问题整改情况工程质量保修单签发情况建设单位组织规划、消防及环保认可情况法人代表：（签名）项目经理：（签名）施工单位：（盖章）年月日总监理工程师：（签名）监理单位：（盖章）年月日17勘察单位工程勘察质量检查报告工程名称建筑面积或规模勘察单位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况勘察成果是否符合合同要求勘察文件及变更通知书确认情况地基验槽情况与勘察报告是否相符对地基验收的结论法人代表：（签字）项目负责人：（签字）总监理工程师：（签字）勘察单位：（盖章）年月日18设计单位工程设计质量检查报告工程名称建筑面积或规模设计单位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况设计档案资料情况设计文件及变更通知书确认情况是否有结构性质量缺陷及施工单位是否按设计处理方案处理情况对工程质量的评价法人代表：（签字）注册建筑师：（签字）注册结构师：（签字）项目负责人：（签字）设计单位：（盖章）年月日19监理单位工程质量监理评估报告工程名称建筑面积或规模监理单位结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况执行监理规范情况质量问题整改情况对工程质量的评价法人代表：（签字）项目负责人：（签字）总监理工程师：（签字）监理单位：（盖章）年月日20单位工程竣工验收意见书工程名称：建筑面积建筑层数工程地点工程造价建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式）21验收意见：验收结论和质量等级：遗留问题及处理意见：验收组成员：（签名）组长：（签名）年月日说明：本表一式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份。22单位（子单位）工程质量竣工验收记录统—1工程名称结构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经检查分部符合标准及设计要求分部2质量控制资料检查共项，经审查符合要求项经核定符合规范要求项。3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查份符合要求份共抽查份符合要求份经返工处理符合要求0份4观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项。5综合验收结论参加验收单位施工单位设计单位监理单位建设单位（公章）单位负责人：年月日（公章）单位（项目）负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）单位（项目）负责人：年月日23单位（子单位）工程质量控制资料核查记录统—2工程名称施工单位序号项目资料名称份数检查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录1建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收表6施工记录7分项、分部工程质量验收记录24续统—2工程名称施工单位序号项目资料文件名称份数检查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程验收记录91电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程验收记录1建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图几设计说明2材料、设备出厂合格证书及技术文件及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程验收报告结论：总监理工程师：施工单位项目经理：年月日（建设单位项目负责人）：年月日25单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录统—3工程名称施工单位序号项目资料文件名称份数检查意见核查人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建设物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告101给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录61电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51通风空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告326结论：总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）：年月日年月日单位（子单位）观感质量验收检查记录统—4工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、平关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装3观感质量综合评价27验收结论总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）：年月日年月日注：质量评价为差的项目，应进行返修。竣工移交证书工程名称：建筑面积建筑层数工程地点工程造价建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位验收时间主要工程内容：。交接情况（符合设计的程度，主要缺陷及处理意见）：。验收意见：建设单位：施工单位：监理单位：28法人代表：年月日法人代表：年月日总监：年月日工程竣工验收通知书工程名称结构型式建筑层数施工单位建筑面积监理单位工程造价本单位建设的工程已具备竣工验收条件，定于（时间）在（地点）举行竣工验收。验