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高危儿早期异常识别一、高危儿的概念（一）高危因素在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。（二）高危儿在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约5~10%会发生脑损伤。（三）高危儿的范围下列这些婴儿我们称之为高危儿：•1.高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。•2.孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。•3.异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。•4.婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。•5.早产儿（胎龄37W）。•6.低体重儿（出生体重2500g）。•7.有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。二、高危因素高危因素包括:高危生物因素高危环境因素习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危险因素三类：（一）胎儿期高危因素•1.遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。•2.妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异常•3.妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。•4.宫内感染，可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾等大多器官损坏、TORCH感染、乙型肝炎病毒感染、HIV感染。•5.孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、药物等有害物质的影响，可导致胎儿脑或肢体畸形、胎（脑、肝、心、肾）等脏器损害。•6.母亲疾病，可导致脑发育不良、婴儿发育迟缓、中协调障碍、黄疸。•7.胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形、脑瘫等。•8.前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良，可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形等。（二）分娩期高危因素•1.新生儿窒息,占活产数的5~10%，早产儿窒息发生率可高达60~70%。可导致脑发育不良、脑损伤、脑瘫、生长发育障碍、智力发育滞后或低下•2.难产。可导致新生儿窒息或产伤。•3.剖宫产。可导致神经精神发育障碍或感觉统合失调。•4.产伤。可导致头部血肿、颅内出血、锁骨骨折、产伤性臂丛神经损伤、面神经产伤、肱骨干骨折及软组织损伤。（三）新生儿期高危因素•1.早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍，低出生体重儿脑瘫患病率是对照组的12倍。•2.新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。•3.新生儿高胆红素血症。•4.新生儿颅内出血。•5.新生儿中枢神经系统感染。三、高危儿的潜在危险各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。表现有：•（1）中枢神经协调障碍；•（2）运动功能发育迟缓；•（3）肌张力异常；•（4）脑瘫；•（5）智力低下；•（6）癫痫；•（7）视力、听力功能障碍；•（8）行为异常等。四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状•1.1-2个月不对称的拥抱反射；过度头后仰；无视觉追踪现象；无声音的惊吓反应。•2.3个月目光不能追随人和物。•3.4个月俯卧或竖抱时头仍不能抬起。•4.6-7个月扶成立位时不会跳着玩儿，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉。•5.8个月原始反射存留；腿不能承受体重；不能伸手抓玩具；不能注视小物体；不能发声，仍不会坐。•6.10个月不能独坐；不能用手捏东西；双手仍不能对在一起。•7.12个月用一只手取物；够东西时总用一只手，另外一只手不活动；对叫自己的名字无反应。•8.18个月不能用拇指与食指捏小丸；仍不能站立行走；•9.24个月仍不能说出单字。•10.36个月不能准确的使用调羹；不能讲完整的句子；不能理解间的的指令；不能单独上厕所•有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；•有些损伤在生后2~3月甚至更长些时候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运动发育迟缓、癫痫等；•有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。（三）高危儿主要52项神经运动检查异常•1.头围、囱门异常。（出生34cm左右，出生头围32cm,3岁头围45cm称为小头畸形、脑发育不良；头围过大注意脑积水；建议脑部CT、MRI检查。前囟约2.5cm*2.5cm呈菱形，12—18个月闭合，囟门突起囟门凹陷囟门迟闭；后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合)•2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。（中枢协调障碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫。)•3.喂养困难。（微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、脑发育迟缓、先天性肌营养不良）•4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。（癫痫）•5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，下肢交叉、内收等。（脑损伤、痉挛型脑瘫）•6.视觉追踪差、听力定向差。（脑发育不良、智力低下）•7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。（中枢协调障碍）•8.3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。（中枢协调障碍）•9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。（运动发育迟缓）•10.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。（精细运动发育迟缓）•11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。(混合型脑瘫）•12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾征异常等。（中枢协调障碍）•13.保护性反射出现延迟或无。（感觉统合失调）•14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。（运动发育迟缓）肌张力检查•肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。•肌张力异常有以下3种类型：•1.张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；•2.张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；•3.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。•婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2－3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。姿势异常检查由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：•持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；•4个月后手仍紧握拳或拇指内收；•两上肢硬性后伸；•下肢硬性后伸；•角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；•尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于70度，肌张力正常者）。（四）高危儿的家庭监护•1.护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。•2.满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。•3.3个月不能抬头，不会吃手。•4.4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。•5.5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。•6.6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。•7.7个月不能发ba、ma音。•8.8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。•9.头和手频繁抖动。•10.整日哭闹，喂养困难。