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环甲膜穿刺术环甲膜位于颈前中线,是连接甲状软骨和环状软骨的韧带组织(又名环甲韧带)舌骨甲状软骨环状软骨气管环甲膜上切迹喉结甲状软骨与环状软骨共同构成喉支架的主要部分甲状软骨环状软骨前后板弓环甲膜穿刺的目的在危急状态下,通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解因喉梗阻造成的呼吸困难或窒息。喉部侧面会厌喉腔声门危急状态下环甲膜穿刺(或切开)的优点(与常规气管切开相比)•体表标志明显,易定位,易操作•该处为纤维韧带组织，较薄，易刺穿或切开•无重要结构,较安全缺点:只在危急时暂时应用是非常规手术环甲膜穿刺-易定位操作简单迅速安全甲状软骨环甲肌甲状腺气管环甲膜气管切开位置环甲膜穿刺-安全可避开颈部大血管和甲状腺环甲动脉环甲膜环甲膜环甲膜穿刺的适应症•急性喉梗阻，严重呼吸困难，来不及或不具备条件进行气管插管或气管切开。(急性会厌炎、喉水肿、声门异物、喉外伤、咽喉肿瘤等）•通过穿刺给药(喉镜下所见)正常喉腔声门:两侧声带之间的三角形裂隙急性会厌炎喉梗阻喉梗阻喉肿瘤声带瘫痪环甲膜穿刺的禁忌症•无绝对禁忌证。•已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。会厌声门气管后面观侧面观环甲膜穿刺术准备工作•紧急情况只需准备穿刺针：就地取材（环甲膜穿刺针、粗注射器针头、输血针、上颌窦穿刺针等等，针内径1-3毫米）•非紧急情况：向病人及家属交待穿刺目的、过程、可能的并发症等，签同意书。器械准备：无菌手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局麻药)、无菌的10mL注射器、粗穿刺针（如16号针头）。环甲膜穿刺术操作步骤•体位：仰卧或半卧位，头摆正、后仰（可垫肩）•确定穿刺部位：颈前中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即为环甲膜穿刺点。环甲膜穿刺术操作步骤•消毒（危急时可不消毒）：用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。•戴无菌手套（危急时省略），检查穿刺针是否通畅•麻醉：穿刺部位局部用2％利多卡因麻醉（危急情况下可不用麻醉）。环甲膜穿刺术操作步骤•穿刺:左手(食指和中指)固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直刺人（勿用力过猛，出现落空感即表明针尖已入喉腔，勿刺入过深，以免进入喉后壁和食管）。环甲膜穿刺术操作步骤•确定穿刺针在喉腔：接10毫升注射器，回抽有空气；用棉絮在穿刺针尾测试，可见纤维随呼吸摆动；注入药物或盐水,有咳嗽反射。•穿刺点出血,可用棉球压迫.•适当固定穿刺针。术后处理：①可经穿刺针接氧气管输氧或气管内给药。②病人情况稳定后．尽早行普通气管切开。环甲膜穿刺术注意事项•该手术是一种急救措施，应争分夺秒，短时间内实施完成。•随时保持穿刺针通畅:如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器抽吸或注入空气，或用少许生理盐水冲洗。•作为应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24/48小时（及时进行常规气管切开术）。小结危急情况下环甲膜穿刺操作过程•准备穿刺针，检查是否通畅→病人尽量仰卧或半卧,头后仰,摆正→确定环甲膜穿刺点→一手固定穿刺部位，另一手持针垂直刺入，有落空感时停止→确定针在喉腔→固定穿刺针→随时保持穿刺针通畅.•术后处理：接吸氧管或给药；及时转为常规气管切开术。