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灌肠法湘雅医院范丽莉灌肠----定义灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的灌肠法种类⒈不保留灌肠⑴大量不保留灌肠⑵小量不保留灌肠⑶清洁灌肠⒉保留灌肠⒊巨结肠灌肠一、大量不保留灌肠【目的】①软化和清除粪便，排除肠内积气②清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备③稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒④为高热病人降温一、大量不保留灌肠【用物准备】治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm）或一次性灌肠袋1个，肛管，弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。一、大量不保留灌肠常用溶液：生理盐水，1％肥皂水液量及温度：成人每次用量为500～1000ml老年人用量为500～800ml小儿用量为200～500ml液体温度39～41℃，降温用温度28～32℃，中暑病人可用4℃等渗冰盐水一、大量不保留灌肠【操作方法】①备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡病人②协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔)，脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶单和治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子一、大量不保留灌肠③挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒或一次性灌肠袋的接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠10～15cm，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入一、大量不保留灌肠④观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病人深呼吸，减轻腹压⑤待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧尽可能保留5～10分钟后排便，以利粪便软化⑥不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在病人易取处一、大量不保留灌肠⑦便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手，整理床铺，开窗通风。观察大便情况，必要时留取标本送验⑧整理、洗净灌肠用物，并消毒备用；一次性灌肠袋按医疗垃圾处理⑨记录结果，在当天体温单的大便栏内记录排便次数一、大量不保留灌肠【注意事项】①掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量，为伤寒病人灌肠时，溶液不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不得超过30cm②降温灌肠，可用28～32℃等渗盐水或用4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录一、大量不保留灌肠③灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理④肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收⑤禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人二、小量不保留灌肠【目的】①软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等病人解除便秘②排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气病人排除肠道积存气体，减轻腹胀二、小量不保留灌肠【用物准备】治疗盘内备注射器，药杯或量杯盛指定溶液，肛管，温开水5～10ml，弯盘，卫生纸，橡胶单和治疗巾，润滑油，止血钳，便盆，屏风二、小量不保留灌肠常用溶液：①“1、2、3”溶液即50％硫酸镁30mml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃②油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇二、小量不保留灌肠常用溶液：①“1、2、3”溶液即50％硫酸镁30mml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃②油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇二、小量不保留灌肠常用溶液：①“1、2、3”溶液即50％硫酸镁30mml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃②油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇二、小量不保留灌肠【操作方法】•①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠•②润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10～15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内•③嘱病人平卧尽可能保留10～20分钟后排便三、清洁灌肠【目的】①彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备②稀释肠内毒素，促其排出③物理降温三、清洁灌肠用物同大量不保留灌肠常用溶液：1％肥皂液，等渗盐水三、清洁灌肠【操作方法】反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力要低（液面距肛门不超过40cm）灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱四、保留灌肠【目的】自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等四、保留灌肠•常用溶液：•①镇静、催眠用10％水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水•②肠道杀菌剂用2％黄连素，0.5%～1％新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度39～41℃•③肠道营养剂用10％葡萄糖溶液或牛奶等。用物同小量不保留灌肠，选择较细肛管四、保留灌肠【操作方法】•①备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作•②保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收•③肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部应抬高10cm，利于药液保留，卧位根据病变部位而定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果四、保留灌肠④其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管要深，约15～20cm,溶液流速宜慢，压力要低(液面距肛门不超过30cm)，以便于药液保留⑤折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收，并做好记录四、保留灌肠【注意事项】•①灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度•②为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧•③肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者均不宜作保留灌肠五、巨结肠灌肠【目的】①灌洗结肠，排出粪便，解除腹胀，增进食欲②使结肠炎症缓解，减轻肠壁炎症和水肿，改善血循环③清除结肠内积存粪便及软化粪石，有利于手术操作，防止术中粪便污染，减少术后并发症五、巨结肠灌肠【用物准备】铺治疗盘，内备生理盐水（根据病儿年龄准备，约1000～5000ml），500～1000ml量杯1个，灌肠器1个，弯盘1个，大方纱2块，石蜡油纱布1块、肛管1根（其粗细根据病儿年龄选择）、水温计，垫巾，便盆五、巨结肠灌肠【操作方法】①加热清洁灌肠所需的生理盐水，以水温计测量溶液温度，调节至39～41℃②核对患儿姓名、年龄，首次灌肠需查看钡灌肠平片③条件许可采取2人配合操作效果最佳，1人负责按揉腹部并固定患儿体位，另1人负责灌洗④向患儿及家长解释，耐心说服取得合作，并嘱其排尿后带至灌肠室五、巨结肠灌肠•⑤协助患儿脱去裤子，取仰卧位，请家长适当固定患儿（无陪住家长者可适当约束），双膝屈曲，将尿垫垫于臀下，臀下置便盆，盖好被单。操作者站在患儿右侧，协助者站在左侧•⑥以石蜡油润滑肛管前端及肛门处，分开臀部，显露肛门，将肛管缓缓插入肛门。如遇阻力应暂停，当患儿腹压下降时继续推进肛管，应通过痉挛段（可以见到大量排气排便为准）五、巨结肠灌肠⑦操作者左手固定肛管。以灌肠器抽吸灌肠液，每次20～40ml，缓缓注入肛管。注液后协助者轻轻按揉病儿腹部，自右下腹→上腹→左下腹顺时针方向按揉，使灌肠液自然排出或吸出。如溶液注入或排出受阻，可协助病儿更换体位或调整肛管插入的深度，多次移动肛管，反复灌洗，并准确测量灌入量和排出量，达到出入量基本相等或出量大于注入量五、巨结肠灌肠•⑧若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时，应检查有无粪块阻塞或肛管打折，若有粪石可在灌肠后行石蜡油保留灌肠以使粪石软化。遇有腹胀严重者，可在灌肠后留置肛管并固定，利于粪便和气体排出。灌肠毕，用大方纱包住肛管并返折拔出放入弯盘内，擦净肛门。将患儿送回病床休息。清理用物，并消毒⑨整理灌肠室，开窗通风⑩记录结果五、巨结肠灌肠【注意事项】•①灌肠过程中如患儿有便意时，嘱其做深呼吸。注意尽量少暴露患儿肢体，尤其是冬季，防止着凉②掌握液体温度、速度和液量。婴幼儿应严格控制灌肠液量。注入液体时，严禁按揉病儿腹部③灌肠过程中及灌肠后，应注意观察病情，发现患儿面色苍白、精神萎靡、异常哭闹、腹胀或排出液为血性时，应立即停止灌肠，并及时向医生汇报，积极处理