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第四节脱位整复技术实验目的通过教师示范操作和学生在教师指导下模拟练习，使学生掌握常见关节脱位的手法整复技能。方法和内容方法每次实验课学生人数为10～15人，每2～3人为一小组（必要时增为4人），其中一人为模拟病人，供组内其它学生操作，每次操作互相轮换。一、新鲜脱位整复方法１、欲合先离（牵引）轻重适宜，持续稳妥术者与助手对抗牵引达到使脱位复位的目的，是整复脱位的基本手法和原则。如某些肩关节前脱位可用此法复位。２、原路返回根据造成关节脱位的病理改变使脱出的骨端沿原路返回，是整复脱位的基本手法和原则。如肘关节后脱位可用此法复位。３、杆杠作用以脱位肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或伸屈等关节活动，使脱位的骨端回纳并恢复正常解剖关系。如髋关节后脱位回旋法整复。４、充分松弛肌肉既是原则，有时也是一种复位方法。麻醉后，让患肢下垂，挂重物，利用自身重量向下持续悬吊牵引15-20º，肌肉松弛复位.如肩关节和髋关节脱位俯卧下垂法。（返回）（返回）适应症：①多次手法复位失败者（关节囊裂口与肌腱如纽扣状，将脱位的骨端交锁）；②脱位并发骨折，骨折片进入关节腔内或严重骨折；③脱位并发韧带、肌腱断裂；④脱位并发严重血管、神经损伤者；⑤开放性脱位。二、切开复位：三、陈旧性外伤性脱位（禁忌症）a.60岁以上的老年患者、体衰、伴有心血管疾病者；b.关节脱位时间较长（超过3-6个月），X线显示骨质普遍疏松，明显脱钙者。c.脱位的关节活动度较小，甚至僵硬者。d.关节周围软组织内有明显的钙化或已有骨化性肌炎者。e.关节脱位合并骨折，骨折已畸形愈合者。f.脱位合并神经、血管损伤，合并感染者。g.关节软骨破坏，发生创造性关节炎者。（一）颞颌关节脱位复位术（口腔内复位法）1、用骨胳标本造成颞颌关节双侧脱位。2、将脱位模型放置于靠背椅上，嘱一助手在后侧双手扶头固定。3、术者先用纱布缠绕双手拇指3～4层。4、术者面对“脱位者”，双手拇指伸入口腔内按着后下方臼齿，余四指托着下颌。5、先用拇指向下按，待下颌骨向下移动后，将下颌骨向后上方推送，听到入臼响声即复位或功。6、用四头带固定。（二）肩关节脱位（前脱位）复位术1、手牵足蹬法（1）病人仰卧于诊察床上（一学生为模拟病人），术者面对患者站于患侧，用一折叠的毛巾（或其它软垫）垫于患者腋下。（2）术者一足蹬于患侧腋窝部，足底略向外，双手握患肢前臂和腕部。（3）先用足蹬腋部，双手牵引患肢，然后将患肢外展、外旋，进而内收、内旋患肢同时屈曲肘关节。（4）听到入响声，提示复位成功。2、拔伸托入法：（1）病人坐于橙上（2）一助手站于健侧双手挎胸斜抱于患侧腋下，另一助手下蹬于患侧，双手握患肢前臂，医生站于患侧肩后。（3）嘱第二助手将患肢于外展45°位牵引，边牵边慢慢内收内旋患肢。（4）医生双手拇指抵着肩峰，余四指托着肱骨头向关节盂方向端托。（5）听到入响声，即示复位成功。复位后屈肘90°，用胸臂绷带固定，前臂用三角巾悬挂。（三）肘关节后脱位复位术1、拔伸屈肘法：（1）病人坐位，一助手站于患侧背后，双手握上臂中部，医生面对患者，双手握患肢前臂和腕部。（2）先将前臂略旋后，二人对抗牵引，然后医生一手继续牵引，另一手拇指按压肘窝前的肱骨下端，余四指托着肘后尺骨鹰咀，缓缓将肘关节屈曲。（3）听到入响声，复位成功。2、膝顶屈肘法。（1）病人坐于靠背椅子上。（2）医生面对病人站立，一足踏于患侧椅子上，屈髋屈膝达90°，膝前顶着患肢肘窝，双手握着伤肢腕部，将前臂略旋后。（3）用膝顶患肢肘窝向后，同时双手牵拉前臂，边牵边屈曲肘关节，听到入臼声提示复位成功。复位后用直角夹板（或石膏托）固定肘关节于屈曲90°位。（四）桡骨小头半脱位复位术1、嘱家长抱患儿端坐。2、医生一手握着患肢腕部，另一手握肘部、拇指压于桡骨小头外前方。3、先稍作牵引，然后将前臂内外旋转，继而屈肘，听到响声即示复位成功。复位后，一般不需要制动，可用三角巾悬吊2-3天（五）月骨脱位复位手法1、患者端坐，术者一手握患肢腕部，拇指抵着腕模纹向前脱出之月骨，另一手握患手2～4指。2、先将腕关节在牵引下背伸，同时一手拇指用力推顶月骨向后，然后将腕关节掌屈，听到入响声即告成功。复位后用石膏托将腕关节固定于掌屈40°位，1周后改为中立位，在固定2周。（五）髋关节脱位（后脱位）复位手法1、屈髋拔伸法：（1）病人仰卧于地，助手双手按着双侧髂前上棘固定骨盆，术者面对患者，将患肢屈髋，屈膝各90°，并骑坐在患肢小腿上，用一臂屈肘90°搀住患肢小腿后上方，另一手握着对侧手腕部。（2）术者用力将肢体向上拔伸，边拔边将患肢略作摇动、左右旋转。（3）听到入臼响声即示复位成功，然后将患肢伸直平放。2、迥旋法：（1）患者仰卧，一助手双手按着髂前上棘固定骨盆。（2）术者站于患侧，一手前臂托着患肢国窝部，另一手握着踝部。（3）在持续牵引下将髋关节先内收、内旋、屈曲，尽可能使患膝向上靠近胸壁。（4）然后慢慢外展、外旋、伸直，听到入臼响声即告成功。复位后应嘱病人卧床，患肢用皮肤牵引固定4周。