PDCA 产科

苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/71应用PDCA管理方法提高危重孕产妇救治水平苏州市立医院2013月10月苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL市立医院产科以“规模大、服务全、技术精、模式新”等特色在苏州地区具有举足轻重地位，是苏州市临床重点专科和江苏省重点学科，并于2012年5月挂牌成为“苏州市危重症孕产妇救治中心”，承担了四市七区危重症孕产妇救治工作。全院2011年分娩量为13646人，2012年为15411人，同比增长12.93%。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL人才队伍护理人员153人职称中、初比例3:5职称结构35岁35-45岁45岁合计主任医师0112副主任医师08816主治医师84113住院医师100010合计18131041高中初比例3:2:2硕士以上占41%苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITALPDCA循环法P-----计划阶段1D-----执行阶段23A-----效果分析4C-----检查阶段苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/751111计划阶段11调查对象：以2012年5月我院挂牌成为苏州市危重症孕产妇救治中心为起点，调查一年内（2012年5月-2013年5月）我院门急诊、产房及产科病房、ICU以及其他科室收治的危重症孕产妇197例。疾病分类例数疾病分类例数产后出血56产褥感染7重度子痫前期49ICP5妊娠合并内外科疾病36妊娠期癫痫2胎盘植入11脐带脱垂2胎盘早剥10子宫破裂1HEELP综合征10--------前置胎盘8合并197苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/761111计划阶段11调查方法：按照产科PDCA循环管理方案，分三期进行：一期（2012年5-9月）：重点调查产科危重症孕产妇救治过程中存在的质量问题以及影响因素，并制定改进措施；二期（2012年10-12月）：执行第一阶段制定的改进措施，并在执行过程中及时分析，修正并完善改进措施；三期（2013年1-5月）：分析改进措施实施效果，并从中发现新问题，拟订下一年的产科急危重症质量改进计划。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL组织讨论：救治经过请求相关科室协作基层医疗保健机构开展围产保健服务发现危重症孕产妇进行危重症孕产妇转诊现场抢救救治中心收治危重症孕产妇1111计划阶段11现场抢救救治中心收治危重症孕产妇请求相关科室协作请求相关科室协作请求相关科室及人员协作请求相关科室及人员协助救治效果评估与总结苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL组织讨论：问题分析请求相关科室及人员协作基层医疗保健机构开展围产保健服务发现危重症孕产妇进行危重症孕产妇转诊现场抢救收治危重症孕产妇流动人口多应急预案不完善服务能力薄弱产科日常工作艰巨危重症孕产妇越来越多现场抢救救治现场混乱急救能力不强合并内外科疾病观察不到位协作意识有待加强妊娠合并内外科疾病、疑难症增多苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/79存在问题苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/7101111执行阶段12明确分工，责任到人业务路线•产科和ICU主任：负责抢救时的协调工作，落实产科急危重症抢救流程，解决技术和人员调配问题•其他各科主任：各司其职，对业务领域的相关问题及时处理。行政路线医院领导小组医务处和护理部（现场指挥）院长（总负责、总协调）后勤保障部（物资车辆保障）苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/7111111执行阶段12我院为危重症孕产妇救治开辟绿色通道，危重症孕产妇转运到我院后（或病情不允许转入我院，需赶赴现场抢救时），实施首科负责制，由产科接诊。如合并有其它专科的抢救，专家协作组人员必须迅速到位参与抢救，如无法迅速到位，应有其通知同专业高年资医生迅速到位。检验科和药剂科应积极配合、快速组织血源和抢救药品绿通救助，团结协作苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/7121111执行阶段12在妇产科急危重症抢救中，休克和DIC是最常见且最威胁生命的两个临床综合征。因此每位医护人员要熟记抢救流程，并理解每个步骤的目的和意义，在抢救时做到心中有数，忙而不乱。强化三基，模拟抢救苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/7131111执行阶段12充实和增加产科医生及护理人员的人数每天大、小夜班各安排值班并互相备班排班时充分考虑护士的年龄与职称结构增加人员，合理排班苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/7141111检查阶段13产科主任与ICU主任：对产科急危重症医疗质量做到随时检查，床边检查危重病人的基础护理、正确遵医嘱用药情况、病情观察是否及时准确，按病情及时调整救治方案。产科急危重症质量小组：定期组织案例分析和讲评，听取医疗组对急危重症质量管理的建议，树立全体医护人员的质量意识，发现管理中存在的问题。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/7151111检查阶段13总结与考核制度：每季度末对产科急危重症的基础质量、病例书写质量以及理论和技能培训情况进行总结。同时进行不定期进行急救理论和技能的考核。奖惩与考评制度：根据检查结果进行总结，把成果和经验纳入产科急危重症质量有关标准和规定之中。对表现突出予以表扬并与年终考评挂勾，对于在理论和技能培训成绩突出的作为急危重症抢救的骨干培养。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/7161111效果分析14PDCA循环管理是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。应用PDCA循环管理法强化危重症孕产妇救治工作质量，极大地提高了救治成功率。自执行产科PDCA循环管理方案以来，我院危重症孕产妇救治能力得到了显著提升。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL危重症孕产妇救治流程进一步规范苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL医护人员危重症孕产妇救治的能力有所提高•态度目标“三有”：有较强的责任心；有一定的应变能力；有足够的预见性•知识目标“三熟练”：熟练常见产科急危重症的抢救流程；熟练抢救仪器性能及使用方法；熟练抢救药物的剂量、作用和用法•技能目标“三做好”：做好产科急危重症的抢救记录；做好急危重症病人的血管穿刺以及基础护理；做好急救药品和器材的管理苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL产科服务质量管理指标明显改善2012年5月至2013年5月我院收治的197例急危重症孕产妇均救治成功，无一例死亡。调查一期与三期结果如下表：指标一期（2012年5-9月）三期（2013年1-5月）变化趋势（%）活产数64295842-10.0剖宫产率(%)37.4033.74-9.8侧切率(%)29.6727.20-8.3产后出血数128116-9.4引产失败数5546-16.4苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL由于一系列有力的改进措施，确保了这些危重症孕产妇及其孩子的健康和生命安全，也换来了无数家庭的幸福。在下一个PDCA循环中，我们还需要进一步加强急救知识和技术的培训，必要时产科医务人员到ICU重症监护病房进修，弥补产科医护人员急危重症救治经验的不足。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL救治成功案例一：2012年12月的某一天，市母子医疗保健中心危重症孕产妇中心接到呼救电话，某基层助产机构因剖腹产术后4小时大出血产妇已经在转运途中，救治中心快速反应，启动绿色通道，医护人员准备就绪接诊患者，重症ICU和产科主任赶往医院投入急救。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL该产妇入院时面色极度苍白、四肢厥冷、血液指标仅检测到血红蛋白1.4克，其它指标无法检测，诊断为严重失血性休克、产后大出血、严重酸中毒，立即行子宫切除术，术中血压一度为40-60/20-40mmhg，同时深静脉置管、快速补液、加速输液和输血、纠正酸中毒等，由于绿色通道畅通经全力救治，使产妇转危为安。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL救治成功案例二：在我们的概念中，血都是红色的。2013年1月的市母子医疗保健中心接收了一位血液像牛奶一样白的孕妇患者。然而像这个白该病人牛奶或豆浆之类的乳制品状的血液白色液体，类似于牛奶或豆浆之类的乳制品的血液，其实是从一位39岁的准妈妈(宋女士)身上抽出来的血液，乳白色的部分是甘油三酯。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL孕妇因急性重症胰腺炎入院，整个凝血功能障碍，高脂血症，全身浮肿（++++），病情非常危险，医院立即组织急会诊，集全院之力，多学科会诊拟定救治方案，急行剖腹产术，术中见腹腔脓性血液，立即为她实施血液置换手术，经全力救治，病人痊愈出院。苏州市立医院SUZHOUMunicipalHOSPITAL2020/2/725谢谢！