PDCA与护理质量管理

与护理部哲语故事首先快速找到距离较近的水井买来水桶和扁担每天担水到村里，向村民卖1元/桶，每天可以跑10次，每天可以赚10元比尔：富有学识，机智灵敏，善于思考但在头一个月，他却没有给村里带来一滴水。那他在做什么呢？他首先找到专业勘探公司，帮助查找最近的地下水源然后跑到城里，向供水公司陈述乡村缺水现状，说明在那里，水的价格比城里更高，利润更好三个月后汉斯赚到了近1000元，还买了一台摩托车，以车代步，用车拉水，却过上了较为富裕的生活比尔一分钱也没有赚到，还为东奔西跑花掉了不少钱。但是，他带来了钻井队和铺设管道的工程队，开始挖水井、铺水管、造水站半年后汉斯：身强力壮，吃苦耐劳，人缘好他的方法是——小故事——汉斯＆比尔的故事比尔：比尔的水井、管道全部完工，水站正式开张。并向村里人承诺：1、水便宜－0.5元/桶；2、全天24小时保证供水；3、保证水质干净，无污染。很快，本村80％以上的人家成了比尔水站的用户。比尔拥有30％的经营者利润汉斯马上做出反应：1、降价－0.3元/桶;2、全家齐出动，组成了“汉斯摩托供水车队”，确保24小时供水；3、给水桶加盖，不进灰尘。但却只保住了不到20％的用户价格战、服务战、口水战·····竞争不断升级，一年后汉斯和他的家人疲惫不堪，但客户的数量仍旧在逐渐减少。卖水挣来的钱还不够支付摩托车的油钱......比尔组织了专业队伍，并逐步将水管接进每个农户的家里，每桶水仅收0.2元，但因用水方便且价格低廉，村民用水量剧增，汉斯利润可观，且非常逍遥现在据说汉斯在郑州火车站摆了个卖茶叶蛋的摊子，其他家人则在公路边做起了“摩的一族”，或是给公司做搬运工，十分辛苦，勉强维持生计比尔承包了郑州自来水公司，并在开封、洛阳等地的自来水公司拥有股份，成为河南省著名的私营企业家，据说最近还承担了公司某区域代理业务，进入跨行业经营，生意越做越顺汉斯：半年后●思路决定出路●目标决定高度●态度决定深度●心动不如行动哲理启示：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencePDCA管理循环什么是PDCA循环？□又称为“戴明环”——美国质量管理专家戴明博士首先提出□反应质量管理活动的规律□它是全面质量管理所应遵循的科学程序welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencePDCA管理循环四个阶段八个步骤第一阶段P（plan):计划：根据任务的目标和要求，制定科学的计划1、检查质量现状，找出存在问题2、查出产生质量问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段D(do)实施：执行，实施计划5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段C(cheek)检查：检查计划实施的结果与目标是否一致6、检查预定目标执行情况第四阶段A(action)处理：对总结检查的结果进行处理7、总结经验教训。成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结8、遗留问题转入下一个PDCA管理循环PDCA的四个阶段八个步骤PDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PPACACCDDDDPPCAAPDCA循环的特点2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDDCCAAP原有水平新的水平3、PDCA循环式综合性循环，4个阶段是相对的，他们之间不是截然分开的4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段什么是护理质量？护理质量：是指护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度。什么是护理质量管理？护理质量管理：是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过程。如何将PDCA运用到护理质量管理中？PDCA:步步通1、分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：(1)评估填写不及时、不真实；(2)处理医嘱和药物执行漏签名；(3)文书有涂改，字迹潦草难以辨认；(4)护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；(5)体温单上多天无体温等。P(计划）1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源范例1（护理文件书写缺陷）2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种“包袱”。(2)责任护士未实行24h负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗，具体实施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。P(计划）1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应资源4.制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习。提高自我保护意识。P(计划）1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源D(实施）5.实施行动计划1、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。C（检查）6.评估结果（分析数据）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。▲自我质量检查，下一班负责对上一班的质量检查▲科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签▲护士长随时抽查在架病历▲重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续性等，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。A（处理）7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题进入下一次“PDCA”循环。范例2P计划:从问题的定义到行动计划存在问题：双手回套针头套引起扎伤原因分析：1、物品：无盖回收盒。2、护士缺乏防护意识引起：（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘（5）觉得不回套更危险。3、组织：（1）没有针头处理流程标准（2）未定期监测（3）缺乏有关针扎在职教育PDCA:步步通确定目标：1、掌握预防血源性传播知识达到100%2、双手回套扎伤率为03、使用物品有盖回收盒100%4、针头处理流程标准落实率100%改进计划：（具体工作流程、要求）1、病区建立有盖回收盒2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。3、制定针头处理流程标准。4、公布流程一周，阅读后签名P计划:从问题的定义到行动计划PDCA:步步通按照既定的计划执行措施(协调和跟进)1、培训相关控感知识2、与针头有关的操作配备有盖利器盒。3、制定针头处理流程。准备用物(包括治疗盘、利器盒等)去除针头外套进行抽血或注射直接分离针头入利器盒集中放置于科室规定的处置处D实施:实施行动计划PDCA:步步通针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器C检查:评估结果1、检查评估结果同确定目标相符吗?□达到2、每项措施的有效性如何?（1）掌握预防血源性传播知识达到100%（2）双手回套扎伤率为0（3）使用物品有盖回收盒100%（4）针头处理流程标准落实率97%3、哪里还存在着距离?第4项还未能达标100%4、我们学到了什么？控感学习自我保护……PDCA:步步通A处理:标准化和进一步推广1、巩固成果，采取措施以保证长期的有效性，将新规则文件化。2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环。PDCA:步步通××市第一人民医院护理质量分析、改进与评价科室：病区：病区2012年6月存在问题粪标本收集遗漏多原因分析：1、大夜班收集标本时患者未解大便。夜班护士未与责任护士做好交接。2、护士依赖护工收集未亲自关注。3、晨间护理时护士看到标本盒无意识询问。4、责任护士宣教不到位，患者认为留不留无所谓。改进计划：1、建立标本交接本。2、晨间护理责任护士工作流程。P措施落实：1、7月5日建立标本收集及留取交接本并列入交班范围。2、从7月5日起由夜班主班护士亲自收集标本，不依赖护工。7月15日、7月22日、8月3日、8月5日共4次对当日晨留取标本的病人了解责任护士有无宣教及值班护士标本收集流程。5、8月10日起对已留取的标本进行条形码扫描确认。DA评价：√对策有效：1、责任护士每天晨间对新病人及时评估宣教，提高了留取率。2、病人积极配合，留取粪标本。3、夜班护士能及时发现为留取的标本，做好交接。□对策无效，下月继续改进。C检查：1、改善后数据统计：本月粪标本留取率88%。2、改善前后数据对比01020304050607080901006月7月8月留取率备注：检查原始表格附后范例3病区护理质量考核反馈年月考核项目考核日期质量考核反馈内容扣分分值当事人分级/危重护理、基础护理护理文件书写质量护理程序质量健康教育质量病房管理质量急救物品、药品质量护理安全质量护理核心制度质量消毒隔离夜查房质量护理服务镇江市第一人民医院新区分院病区护理质量讨论与改进科室：病区：年月存在问题原因分析：改进计划：措施落实：评价：□对策有效：□对策无效，下月继续改进。检查：备注：检查原始表格附后DPCA护理安全不良事件登记护理安全不良事件类别□差错：◇饮食◇医嘱执行◇给药◇标本◇其他：□并发症：◇压疮◇烫伤◇冻伤◇静脉外渗□意外事件：◇自杀◇失窃◇院内走失□管道滑脱□跌倒□坠床□输血、输液、药物不良反应□其他：具体内容日期姓名床号住院号诊断当事人职称工龄事情经过：原因分析及整改措施原因分析：改进（防范）措施：性质鉴定科室意见：护理部意见：附件：镇江市第一人民医院新区分院护理安全不良事件讨论与改进科室：病区：年月存在问题原因分析：改进计划：措施落实：评价：□对策有效：□对策无效，下月继续改进。检查：备注：检查原始表格附后DPCAThankyou!