2017年正常足月儿和早产儿的特点与护理

人民医院儿科2017年2月定义指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28天的这一段时间。是指自怀孕第28周到出生后一周这段时期分类GA过期产儿胎龄≥42足周（≥294天）早产儿28足周≤胎龄＜37足周（196~259天活产婴儿）37W28W足月儿37足周≤胎龄＜42足周（260~293天）42W正常体重儿(NBW)2500g≤BW＜4000g低出生体重儿(LBW)：出生1h内BW2500g的新生儿。极低出生体重儿(VLBW)：BW1500g的新生儿。超低出生体重儿（ELBW）：BW1000g的新生儿。巨大儿（macrosomia）:BW＞4000ｇ的新生儿。小于胎龄儿(SGA)SmallforgestationalageInfant适于胎龄儿(AGA)AppropriateforgestationalageInfant出生体重＜第10百分位如足月小样儿BW2500g大于胎龄儿(LGA)LargeforgestationalageInfant出生体重第90百分位第10百分位≤体重≤第90百分位分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；足月新生儿与早产新生儿的特点足月儿早产儿呼吸系统生理特点节律不规则易呼吸暂停频率快40-50次／分伴心率减慢、紫绀以腹式呼吸为主缺乏肺表面活性物质循环系统生理特点脐带结扎心率快，血压低肺血管阻力下降易有血容量不足卵圆孔和动脉导管关闭低血压，因毛细血管脆弱出血消化系统生理特点面积大，肠壁薄吸允力差，吞咽弱通透性高易得坏死性小肠炎肝葡萄糖醛酸转换酶活力低生理性黄疸重胃呈水平位胃容量小贲门括约肌发育差易返流和溢乳低血糖、低蛋白血症足月儿早产儿血液系统生理特点红细胞和血红蛋白高贫血常见HbF70%VitK不足紫绀不明显肺出血、颅内出血免疫系统生理特点得到IgGIgG更低缺乏IgA,IgM皮肤嫩，屏障弱易患呼吸道，消化道感染和败血症极易发生感染泌尿系统生理特点肾小球滤过率低肾功能不成熟浓缩功能差易发生水电解质紊乱易脱水和水肿易低钠血症钠耐受限度窄晚期代谢性酸中毒易低钙血症；易代谢性酸中毒足月儿早产儿神经系统生理特点脑较大（300-400g）；占体重10-20%；锥体束发育不成熟；早期部分病理反射阳性胎龄越小，反射越差易缺氧，缺氧缺血性脑病易颅内出血反射不完整体温调节功能调节功能差；调节功能更差体表面积大；棕色脂肪少皮下脂肪薄易患硬肿症易散热，易出现脱水热足月儿:生后应将足月儿置于预热的自控式开放式抢救台上，或自控式温箱中，设定腹壁温度为36．5℃，抢救台或温箱可自动调节内部环境温度，保持新生儿皮温36．5℃。4～6小时后，移至普通婴儿床中(室温24～26℃、空气湿度50％～60％)。如体温升高，可打开包被散热，并补充水分，体温则可下降。一般不用退热药。早产儿:对早产儿尤其要注意保温。体重低于2000g或体重较大伴低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，使腹壁温度维持在36．5℃左右。足月儿:生后半小时即可哺母乳，以促进乳汁分泌，并防止低血糖。提倡按需哺乳。配方乳可每3小时1次，每日7～8次。喂奶前应清洗乳头，奶后将婴儿竖立抱起、轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢奶。奶量以奶后安静、不吐、无腹胀、胃内无残留(经胃管喂养)和理想的体重增长(15～30g/d，生理性体重下降期除外)为标准。否则应注意查找原因。早产儿:早产儿也应以母乳或母乳库奶喂养为宜，必要时可用早产儿配方奶。开始先试喂5％糖水，以后根据胎龄及出生体重，选择自行哺乳、经胃或十二指肠管等喂养方法。自行哺乳量应根据上述标准而定，早产儿理想的体重增长每天为10～15g/kg。胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养。足月儿生后应肌注1次维生素K11mg，早产儿应连续应用3次，剂量同前。生后4天加维生素C50～100mg/d，10天后加维生素A500～1000IU/d，维生素D400～1000IU/d，4周后添加铁剂，足月儿每日给元素铁2mg/kg，极低出生体重儿每日给3～4mg/kg。并同时加用维生素E25U和叶酸2．5mg，每周2次。足月儿:保持呼吸道通畅。早产儿:早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查找原因，同时予以吸氧，吸氧流量或浓度以维持动脉血氧分压6．7～9．3kPa(50～70mmHg)或经皮血氧饱和度90％～95％为宜。切忌给早产儿常规吸氧。如出现呼吸暂停(apnea)，轻者经弹、拍打足底或刺激皮肤等可恢复呼吸；重者需经面罩或气管插管抱球复苏，同时应去除原因并转入NICU进行监护和治疗。反复发作者可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4～6mg/kg，8～12小时后给予维持量1．5～3mg/kg，以后每8～12小时1次。也可予以茶碱或咖啡因口服，或给予鼻塞CPAP治疗。预防感染新生儿护理和处置均应注意无菌操作。婴儿室工作人员如患上呼吸道或皮肤感染，应暂时隔离。接触新生儿前应洗手。为预防感染还应做到以下几方面：①保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，生后数小时内，让婴儿侧卧位，有助于残存在呼吸道内的粘液自然流出。②保持脐带残端清洁和干燥：每天用酒精棉签擦拭脐带残端和脐窝部。一般生后3～7天残端脱落，脱落后如有严重渗血，应局部消毒并重新结扎。如10天后仍不脱落，则提示可能存在脐部感染。脐部如有粘液，可用酒精棉签擦拭；如有肉芽组织，可用硝酸银烧灼局部；如有化脓感染，用双氧水或碘酒消毒。必要时全身应用抗生素。③保持皮肤清洁：每日用温水清洗头、面、臀及会阴部。清洗后，皮肤皱褶处，如颈部、腋窝、腹股沟处涂抹少许滑石粉或痱子粉，以保持干燥，防止糜烂。④其他：衣服宜肥大，质软，不用纽扣。应选用柔软、吸水性强的尿布。早产儿免疫力低，早产儿室及所接触的物品均应定期消毒。室内地板、床架及暖箱应湿式清洁，定期乳酸熏蒸消毒；对感染者应及时隔离治疗。预防接种生后3天接种卡介苗；生后1天、1个月、6个月时应各注射乙肝疫苗1次，每次20～30μg。新生儿筛查应开展先天性甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的筛查。