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你经历过哪些疼痛？你经历过哪些疼痛？疼痛与舒适赣南医学院护理学院王欣教学目标1疼痛的评估2疼痛病人的护理措施掌握疼痛的概念复杂的主观感觉生理及心理行为反应存在组织损伤个体差异疼痛阈值通常可治疗或治愈身体保护机制疼痛的发生机制痛的感觉是一种生理过程，但这一过程会受药物和心理的双重作用。一学说，两理论致痛释放学说神经调节理论闸门控制理论疼痛传导发生图疼痛的发生机制疼痛各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经末梢大脑皮质第一感觉区乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物等头面：三叉神经躯干：外周神经疼痛的发生机制内脏：交感神经气管食管：迷走神经三叉神经丘脑束脊髓后根疼痛的发生机制三叉神经丘脑束脊髓后根脊髓丘脑束大脑皮质第一感觉区疼痛的原因及影响因素疼痛的原因温度刺激化学刺激物理刺激病理因素心理因素组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等疼痛的原因及影响因素影响疼痛的因素年龄性别文化背景个人经历注意力情绪及精神反应疼痛的意义个体差异疲劳应对方式患者的支持系统治疗及护理因素控制疼痛的模式因素询问阅读评估工具观察体检疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时的反应声音方法内容疼痛的类型及特点1病理学分类躯体痛神经痛2临床分类急性痛慢性痛癌痛疼痛的类型及特点3部位分类浅表痛深部痛4程度分类疼痛的分级疼痛患者的护理疼痛的分级（WHO）0级：无痛1级：轻度疼痛2级：中度疼痛3级：重度疼痛评分测量法文字描述评分法数字评分法视觉模拟评分法wong-banker面部表情量表法疼痛患者的护理评分测量法两者均以患者的自我感觉评定疼痛程度评分测量法0123453.面部表情疼痛量表均以评估者对患者的主观感受评定疼痛程度45区体表面积疼痛评分法1.每一个区域定为1分，总评分反映疼痛区域的数目。2.用不同的颜色表示不同的疼痛强度，计算病人疼痛占体表面积的百分比。疼痛区号25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.51.01.51.752.02.53.03.54.04.75占体表面积百分比（%）体表面积疼痛评分法举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关疼痛的护理问题⑴去除或减少引起疼痛的原因⑵止痛⑶心理护理⑷促进舒适疼痛患者的护理措施⑸健康教育止痛药物止痛针灸止痛物理止痛认知行为疗法癌症药物止痛法三阶梯疗法（WHO）0级：无痛1级：轻度疼痛间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）2级：中度疼痛持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。弱阿片类药（可待因、曲马朵等）3级：重度疼痛持续痛，疼痛剧烈，不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。强阿片类药（吗啡、哌替啶等）癌痛病人的护理原则•（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用•（2）以口服为主•（3）按时服药•（4）用药剂量个体化缓解疼痛改善睡眠提高生活质量疼痛患者的护理评价指标