输血安全

输血安全安全输血管理制度一二输血器的使用规定与流程输血反应处理及报告制度、流程三四输血观察及输血反应的预防措施血液运输箱使用规定五六临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度一安全输血管理制度(一）申请血制品1、医生根据病人病情，严格掌握输血指征，疗知情同意书。2、医生在电子医嘱系统录入医嘱：输血申请、血型、血常规和感染性疾病筛查检查，护士确认并打印输血申请单和检验申请单，主管医生和上级医生在输血申请单上签名。3、主班护士和责任护士双人核对并确认输血医嘱。(二）采集血标本1、责任护士向病人解释输血目的和注意事项。2、准备采血试管，将条码贴于申请单和试管上。护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本标签、试管条码。3、持贴好条码的输血申请单和试管，床边核对病人姓名、住院号等，确认无误后采集血样。血样要求：无凝块、无溶血、无乳糜微粒、无污染，标本量至少3-5m丨，采集完成后再次核对标本的标识与病人是否相符。4、严禁一位护士同时为两个病人采血。(三）标本送检1、血标本要求：条码字迹清晰、血量符合要求。2、由护士或经过培训合格的专门人员将血标本与贴有病人信息条码的输血申请单、检验申请单送交输血科，双方逐项核对无误并签字。3、检验科工作人员核对输血申请单后，根据实际情况确定发血量。如果检验科血量不足，不能满足科室需求，及时向科室反馈。(四）领取、转运及交接血制品1、接检验科通知可以取血后，先测量病人体温，体温正常者按照规范取血输血，发热者询问医生后决定是否取血输注。2、护士或经过培训合格的专门人员，携带取血箱至检验科，与检验科工作人员共同核对病人床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量、血液的有效期、血液质量。核对准确无误后发放，临床科室签字验收。3、将配好的血制品放入血液运输箱内取回科室。(五）执行输血1、血液取回后由两名医护人员持受血者病历、血型单、交叉配血报告单、血制品共同核对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和血量，血液的有效期、血液质量和输血装置是否完好等。取回的血应尽快输注，科室不得自行储血，不得长时间放在室温中或置于无温度监控的冰箱中，如不能马上输注应立即送检验科保存。2、两名医护人员一次只能为一位病人核对输血相关信息。3、护士携带输血单和血制品到床边，床边再次由2名护士开放式核对病人身份,查看腕带信息和血袋，确认病人和血袋信息是否一致，无误后用符合标准的输血器开始输注。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加人任何其它药物。输血前用生理盐水冲洗输血管道。4、调节输血速度时，应遵循先慢后快原则,再根据病情、血制品种类和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应。(1)1U红细胞血液要在30-40分钟内输注完毕较适宜（室内温度过高要适当缩短时间）。(2)每袋血小板应以病人可以耐受的最快速度内输注完毕。(3)成年病人200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完。(4)1U冷沉淀应在10分钟内输完。(5)取有多种成分血液时，一般输注顺序为：血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、红细胞。紧急情况时可多通道输注。(6)更换每袋血制品及输血结束时，使用生理盐水进行冲管。连续输血12小时或输血器有堵塞时应更换输血器。5、输血完毕，再次核对输血信息。(六）输血观察与记录1、输血开始后的最初15分钟应严密观察，以防不良反应发生；其他观察时间有：输血过程中每小时、输血结束后4小时对病人进行监测。2、输血时要严密观察病人一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。3、规范书写输血护理记录，按照输血前、开始时、输血15分钟、半小时、输血结束后及30分钟三个环节进行记录。出现输血不良反应或异常情况时应随时记录。4、医护人员应填写输血登记本和输血不良反应报告单，将交叉配血报告、血型报告单贴在病历中永久保存。(七）血袋回收和处理输血完毕立即将血袋送回检验科，冷藏保留24小时，到期后由检验科送医院集中处理。（八）输血不良反应处理及上报1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水。2、报告医生及病房护士长，按医嘱进行处理。3、病情危重者，给予氧气吸入，备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。4、病情较轻者，安慰患者，减少患者的焦虑，根据医嘱给予抗过敏等药物治疗。5、密切观察病情变化并做好记录。6、将未输完的血液和输血器材，立即低温保存。7、怀疑溶血反应时，应立即核对血型、血液质量、交叉配血单等，并将未输完的血液、并抽取患者血标本一起送输血科及检验科进行相关检査。8、一般输血反应24小时内填写相关报表上报，严重输血反应应立即上报。《输血不良反应回报单》送输血科。9、分析输血反应原因，预防输血反应发生。(九）输血通报和分析评价1、主管部门定期对临床用血情况进行督导检查，并按规定将检查情况在全院通报，促进临床用血水平提高。2、护理部及科室定期对输血过程的质量监控结果进行效果评价和分析，持续改进输血护理质量。二输血器的使用规定与流程1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。2、检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。3、严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查八对)。4、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡.应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。5、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。7、输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），出现异常及时处理。8、一次输血器使用后，放入防滲漏的双层黄色袋内，针头分离后放入利器盒，进行无害处理。三输血反应处理及报告制度、流程1、输血过程中，一旦出现输血反应，应立即停止输血，更换输液器输注生理盐水。2、通知医生及护士长，按医嘱进行救治处理，并启动输血反应应急预案与流程。3、做好病情观察，记录病情变化和处理经过。4、将未输完的血液和输血器材，立即送输血科低温保存。5、一般输血反应24小时内填写相关报表上报，严重输血反应应立即上报。《输血不良反应回报单》送输血科。6、分析输血反应的原因，预防输血反应的发生。立即停住输血STEP.2出现输血反应STEP.1更换输液器，输注生理盐水STEP.3通知医生及护士长，配合医生进行救治STEP.4附：输血反应处理流程将未输完的血液和输血器材，立即送输血科低温保存STEP.6观察病情变化，记录处理经过STEP.5填写《输血不良反应回报单》送输血科STEP.7分析输血反应的原因，预防输血反应的发生STEP.8四输血观察及输血反应的预防措施1、输血的患者要严密观察患者的病情变化，包括患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压等。尤其应注意对婴幼儿、意识不清、全麻、用大剂量镇静剂不能表述自我感受的患者。2、输血过程中，加强巡视，注意输血速度，保障安全有效输注。3、注意患者的主诉，了解有无输血反应的症状及体征，严密观察有无溶血反应的发生。4、输血反应的预防措施主要有：(1)取回的血应尽快输注，科室不得自行储血，不得长时间放在室温中或置于无温度监控的冰箱中，如不能马上输注应立即送输血科保存。从发血到输血结束的最长时限为4小时。(2)成分输血按说明要求在规定的时间内完成输注。(3)输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。(4)血液内不得加入其它药物、低渗性或高渗性液体。(5)输血前后用注射用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器。(6)输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15分钟内要慢，不超过20gtt/min,然后根据病情和年龄调整输注速度。(7)加压输血的患者，应有专人守护，防止空气栓塞的发生。五血液运输箱使用规定为规范取血行为，保证血液在运输中的质量，保持血液成分的生物活性，防止血液污染和损坏，特制定此规定。1.血液运输箱为临床科室取血专用设备，不得用作它用。2.箱体在盖合后应整体密闭，防尘、防雨；箱体外观和内壁光滑平整，无裂痕，能防止液体渗漏。3.在装入血液前应保持清洁。定期进行清洁、消毒。4、领取血液前先对温度进行确认（如箱体无液晶温度显示时应放专用温度计)，红细胞类制品、融化的血浆制品运输温度在2~10°C之间；血小板制剂应尽量保持在20~24°C之间。5、冰点材料（冰块）应置于运输箱内隔离托盘上，血液制品放下层，冰块不得与血制品直接接触。6、箱体上有明显标识，如“血液运输箱”或“取血箱”等。7、运输过程保持平稳，不得随意摇晃、摔打和挤压，避免剧烈震荡。8、血液制品装入运输箱开始至达到临床用血科室之间禁止打开运输箱。9、血制品取回后应尽快输注，不得将血液运输箱作为血液制品储存或保存的设备。六临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度(一）输血前质量管理监控1、护士接到输血医嘱后，从电脑上确认医嘱并打印条码，正确准备试管，并将条码粘贴在试管上。2、双人核对病历：姓名、床号、性别、年龄、住院号、输血种类、用血量、用血时间、血型，床边釆血：核对患者的腕带，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认患者姓名、性别、年龄、住院号等信息无误后才能采血。3、血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体的静脉中抽取。4、床边抽血后，再次核对患者信息。5、取血时，认真做好“三查八对”（三査：查血液的有效期、血液质量和输血装置是否完好；八对：核对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量)。核对相关信息无误时，双方共同签字后方可运送。6、釆用取血箱转运，勿剧烈震动。库存血取回后不得加温，也不可放入冰箱冷藏。(二）输血中质量管理监控1、输血前查对：输血前用药、检查所用的输血器及针头是否在有效期内。2、输血时，由两名医护人员（携带病历及发血单）共同到患者床旁核对，由患者或家属复述患者的名字，并核对患者腕带信息，确认患者。3、输血完毕，再次核对患者信息。4、输血前15分钟，滴速一般为20滴/分，如无不良反应再根据患者病情和年龄调整滴速。5、输血过程中要严密观察，注意有无输血反应。在护理记录单上记录。(三）输血后质量管理监控1、输血完毕，医务人员将交叉配血报告单贴在病历中2、填写输血不良反应报告单，24h内将血袋和输血反应报告单送回输血科统一处理。(四）输血后质量管理监控1、各科室每月对输血进行质量检查督导，对存在的问题及时进行整改，每月对输血质量进行分析评价。2、护理部每季度对全院的输血质量进行检查督导，对存在的问题进行汇总、分析、评价，持续改进输血质量。THANKYOUVERYMUCH!