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失禁性皮炎最佳实践原则徐州市第一人民医院ICU•2015年的失禁性皮炎最佳护理实践令广大的中国医护人员对于这一类的皮肤损伤有了更新更深刻的认识。今天我们就来看看这份最佳护理实践中，对于失禁性皮炎给我们的护理工作提出了哪些建议，来改善病患皮肤护理的品质。•失禁性皮炎的定义•失禁性皮炎与压疮的区别•失禁性皮炎的预防和处理•总结失禁性皮炎•定义IAD失禁相关性皮炎（Incontinence--AssociatedDermatitis,IAD)描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。它会导致相当大程度上的不适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。•大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。•尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失尿自控能力，使尿液不自主的流出。•腹泻是指粪便稀薄，排便次数增加的表现，是多种类似症状的统称。•失禁如何引起IADIAD与皮肤屏障功能由于失禁，尿液和或粪便中的水分进入和留存在角化细胞中。水分过多引起肿胀和角质层结构破坏，导致皮肤出现肉眼可见的变化（浸渍），由于水分过多，刺激物可能会更容易穿透角质层，从而加重炎症。当水分过多时，表皮也更容易因接触衣物或床单所引起的摩擦而受伤。•失禁如何引起IAD由于暴露在尿液或粪便中，皮肤的pH值变得更加碱性。这是因为皮肤上的细菌把尿素（尿液中发现的蛋白质代谢的产物）转化成了碱性的氮。皮肤pH值的增加可能会使微生物生长，并增加皮肤感染的风险。粪便中含的脂质和蛋白水解酶能破坏角质层，临床经验表明，水样便比成形粪便的破坏力更强，因为水样便中的消化酶往往更高。酶还能作用于尿素以产生氮，进一步增加尿失禁中出现的pH值。失禁性皮炎皮肤区域明确的划分重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战v及时完成失禁患者皮肤照护是必要的v保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊v失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者的生活质量IAD会引起压疮吗？•Beeckman在2014年发表的一篇文献中就指出IAD是压疮发生的一个危险因素。同年，2名韩国护理人员发表在JWOCN的文章也指出，当你控制了失禁性皮炎后，压疮的发生率也可以得到明显的控制！为什么要区分压疮还是失禁性皮炎形状v压疮多呈圆形，边界较清v失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性深度v压疮根据分期有不同的深度v失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎与压疮的区别坏疽v压疮会出现v失禁性皮炎不会出现伤口边缘v压疮伤口边缘清晰v失禁性皮炎边缘模糊，不规则失禁性皮炎与压疮的区别压疮和IAD的鉴别确认处于IAD风险的患者IAD主要风险因素包括：失禁类型：大便失禁双重失禁尿失禁频繁性失禁发作（尤其是粪便）使用封闭性产品皮肤状况差移动能力受限认知意识下降个人卫生无法自理疼痛体温升高药物营养状况差严重疾病•IAD的评估与分类目前已有一些评估工具，尽管已经对其中一些工具的有效性进行了探讨，但它们在日常实践中的使用仍然有限。IAD评估和干预工具（IADIT）失禁相关性皮炎及其严重程度（IADS）皮肤评估工具专家小组建议在皮肤损伤程度和严重性的基础上，采取一种比较简单的方法对IAD进行分类。IAD的评估和分类预防和处理IAD预防和处理IAD预防和处理IAD的两大重要干预措施处理失禁，以识别和治疗可逆的病因（如尿路感染、便秘、利尿剂）从而最大程度消除皮肤与尿液和或粪便的接触。实施结构化皮肤护理方案，以保护暴露于尿液和或粪便中的皮肤，并协助恢复到一个有效的皮肤屏障功能。避免皮肤长期接触刺激物尿失禁v尿套v留置导尿v尿不湿v一次性床垫（增加局部温度增加摩擦力）便失禁黏贴造口袋大便失禁管理套件失禁后尽快清洗皮肤v从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌v使用前皮肤须清洁并擦干v涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回v视病情需要，每24－72小时重复涂抹v勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用v涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果另外还需注意的是继发性真菌感染的问题！建立失禁性皮炎标准化护理流程v让皮肤远离皮肤刺激物v弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆v清洗动作轻柔、仔细检查皱褶v使用皮肤润肤剂和保护剂v护理产品放在床边，保证使用v预防继发性皮肤感染v控制或转移皮肤潮湿的原因根据IAD严重等级分类，我们可以制定出针对每一等级的具体护理措施，其核心仍然是温和的清洗和有效的隔离防护。如果执行这些措施后3-5天无好转，那么应该咨询相关专家。关于IAD的未来......•在英国的“SSKIN”和美国的“SAFESKIN”两个压疮预防项目中，也都把失禁处理列在其中，表明其在压疮预防中的重要性！•对于将来，相信会有越来越多的医院关注失禁性皮炎，会根据这份最佳护理实践来制定出适合医院自身的标准化流程。当然这些流程可能是独立的，也有可能是整合入现有的压疮护理流程中，因为控制好IAD，就是控制好压疮。谢 谢！