PCI术前准备及术后管理

PCI术前准备及术后管理PCI术前准备1、患者基本病情5、药物准备情况2、生化相关检查6、具体术前准备3、传染病相关检查4、穿刺血管准备情况患者基本病情病情、生命体征心电图胸片心脏彩超签订相关知情同意书生化相关检查血常规、尿常规、大便潜血肝功能、肾功能、电解质凝血功能心肌酶、TNT血沉、必要时炎症反应介质、肿瘤标记物及免疫系统抗体检查传染病相关检查HBVHCVHIV梅毒传染病8项评价手术入路动脉血管情况股动脉：检查双侧股动脉搏动情况，双侧足背动脉搏动情况，必要时行血管超声检查。桡动脉：检查右侧桡动脉及尺动脉搏动情况，行Allen试验，反Allen试验，必要时行血管超声检查。药物准备情况抗血小板药物（1）氯吡格雷：术前＜3天，术前6小时300mg。术前＜6小时，口服600mg负荷量。如患者已连续服用75mg/d，3天以上，可以不再加用负荷剂量的氯吡格雷。（2）阿司匹林：对于未应用阿司匹林的患者，术前1天晚上300mg顿服。药物准备情况注意：（1）正在使用肝素或低分子肝素患者，手术当日上午停用1次。（2）过敏体质或既往曾对对比剂过敏者，建议术前3天开始服用泼尼松30mg/d，或术前地塞米松5mg。药物准备情况（3）肾功能不全患者，术前需充分水化。方法：静脉滴注0.9%氯化钠溶液1-1.5ml/kg.h，从注射对比剂前3-12小时持续到术后6-24小时。具体术前准备手术区域皮肤准备（备皮）碘过敏试验禁食水6小时，糖尿病患者停用降糖药。术前镇静剂术前心电图PCI术后管理术后监测术后用药术后随访术后监测症状生命体征心肌损伤标记物肝肾功能心电图PCI术后监测症状心绞痛：内膜撕裂、内膜下血肿、分支受累、支架内血栓。心包填塞：心悸、气短、胸闷、Beck三联征，心电图低电压。腹膜后血肿：早期症状不典型，患者烦躁不安、心悸、腹痛等，及时查血常规及B超、CT等。术后监测生命体征：心率、呼吸频率早于血压及血氧饱和度。心电图：评价PCI疗效、及时发现介入并发症。术后监测心肌损伤标记物：连续监测ck-mb及TNT肾功能:血肌酐较术前升高25%或绝对值增加44.2umol/L(0.5mg/dl),考虑对比剂肾病。术后用药抗血小板治疗抗凝治疗术后水化其他冠心病二级预防用药术后用药抗血小板药物（1）氯吡格雷：继续服用75mg/d，BMS支架置入后至少1个月，DES置入后至少12个月。（2）阿司匹林：长期口服100-300mg。术后用药抗凝治疗灵活掌握术后不需要常规应用抗凝治疗，但对于高危患者，如手术过程复杂、或病变不稳定的情况下，可酌情应用LMWH3-5天。术后水化：补液种类和速度同术前水化方案。术后用药：冠心病二级预防用药高血压治疗糖尿病治疗调脂治疗Β受体阻滞剂ACEI及ARB术后随访随访目的：①确保冠心病患者二级预防措施有效性。②再发心脏事件风险的评估。③再发心脏事件的及时发现和处理。随访时间：术后半年内每月1次，之后2-3个月1次，1年后每半年到1年进行针对性的评估。术后随访随访内容①对于无保护左主干病变，半年复查CAG。②对左室功能不良、多支病变、前降支近端病变、既往猝死病史、高危职业等，及时发现再缺血。③心电图、UCG、负荷试验、放射性核素、CAG。④不良生活习惯情况，血压、血糖、血脂控制情况⑤抗血小板药物情况，有无出血倾向。⑥实验室检查：肝肾功能、血常规、凝血项。小结PCI术前准备PCI术后管理PCI术后随访谢谢！