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1小儿用药特点及门诊处方书写2•目的：•了解儿科常用药的药理，剂量及用法特点•学习门诊处方的规范写法3儿童处于不断生长发育的过程，各个系统均有其生理，解剖特点，因此儿童用药有其自身特点，不仅仅是成人的缩影。儿科用药特点41药物在组织内的分布因年龄而异:如巴比妥类，吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。2小儿对药物的反应因年龄而异：吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。53肝脏解毒功能不足：特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。64肾脏排泄功能不足：新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。75先天遗传因素：要注意家族中对某些药物的先天性异常反应，或过敏史，要慎用。8用药原则•1特殊性原则:•2选择性原则•3目的性原则•4整体性原则•5计划性原则9药物选择依据：年龄，病种，和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。101抗生素：常用的有青霉素类，头孢类，大环内脂类，选择应用磺胺类(年长儿）基本不用：氯霉素-----灰婴综合征磺胺，维生素k3,4-----溶血—黄疸，氨基糖甙类，奎诺酮类，四环素等。112肾上腺皮质激素：短期用于过敏性疾病，重症感染性疾病，长疗程则用于治疗肾综，血液病，自身免疫性疾病等。哮喘，某些皮肤病则提倡局部用药。特别注意是，水痘禁用激素123退热药：一般用对乙酰氨基酚（百服咛，泰诺等）和布洛芬（美林，臣功再欣等）4镇静止惊药：常用苯巴比妥（鲁米那）10%水合氯醛（口服或肛灌）安定等。135镇咳止咳药：一般不用镇咳药，如（咳必清，必嗽平），多用祛痰药（小儿止咳合剂，复方甘草合剂，沐舒坦等）口服或雾化吸入。因为小儿呼吸道窄，炎症水肿渗出时易被堵塞。146止泻药与泻药:对腹泻患儿不主张用止泻药，可适当用保护肠粘膜的药物，辅以调节肠道的微生态环境（如米雅，整肠生，常乐康，妈咪爱等）。对便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法（如开塞露等）151口服法：幼儿用糖浆，水剂，冲剂，年长儿可用片剂，药丸。注意防止误吸。2注射法：比口服奏效快，但刺激大，次数过多造成臀肌挛缩，影响下肢功能。应少用。给药方法16静脉注射法：应注意控制速度，应用时间较长时，提倡使用续贯疗法。3外用药：以软膏为主，应防止入眼。17药物剂量计算1按体重：每日剂量=病儿体重（kg）×每（日）每公斤体重所需药量，然后分次应用，如半衰期长者，可一次用药。182按体表面积：30kg:体表面积（m2）=体重（kg）×0.035+130kg:体表面积（m2）=（体重kg-30）×0.02+1.05193按年龄：不十分精确4从成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50，适用于不提供小儿剂量的药物。20门诊处方的书写处方前记：姓名，性别，年龄，日期，电话，门诊号处方头：Rp处方正文：剂型，名称，规格×总量（片，支），用法（sig)每次用量，给药途径，次数，时间211药物名称用正规名或常用名，剧毒药用全称2数字用阿拉伯数字表示3单位用公制:mgmlg,有时不写则表示g4不得涂改，否则要在涂改处签名。5超常规用量由医师签名6药物排列顺序，主药在前，辅药在后，注射在前，口服在后。22常用拉丁文缩写安瓿：Amp胶囊:Cap注射剂:Inj糖浆:Syr片剂:Tab肌注:i.m./M静注:i.v./V口服:p.o23每天一次：qd每天二次:bid每天三次:tid每天四次:qid隔天一次：qod每三天一次：q3d立即：st必要时：prn每晚：qn24生长发育特点•小儿年龄分期：•胎儿期：卵和精子结合到小儿出生•新生儿期：出生后脐带结扎时至生后足28天•婴儿期：从出生后到满3周岁之前•学龄前期：3周岁后到小学（6-7岁）•青春期：女：11-12至17-18岁•男：13-14至18-20岁25•各年龄期特点：•1婴儿期：•饮食：提倡母乳喂养，及时添加各种辅食。•生长发育：是生后生长发育最迅速的阶段。•神经精神发育：抬头，坐，扶站，认人，叫爸妈，单音节，单词。•预防接种：乙肝疫苗，卡介苗，小儿麻痹糖丸，白百破，麻疹疫苗。26•幼儿期：饮食：由奶类过渡到各种食物，注意营养均衡。•生长发育：减慢•神经精神发育：走得稳，上台阶，双脚跳，跑，能说几个词，2-3个字的短句，歌谣，会表示大小便，懂命令，表示进食，认识画上的东西。•预防接种：乙脑疫苗，白百破加强。27•学龄前期：•饮食：注意营养均衡，不挑食，偏食。•生长发育：较慢•神经精神发育：能参加简单的劳动，有初步的思维能力，记忆力强，能画人，认字，数数。•预防接种：脊髓灰质疫苗加强28•小儿生长发育一般规律“•1由上而下：如抬头，抬胸，坐，立，走•2由近到远：如从臂至手，从腿到脚的活动•3由粗到细：如手拿物品先用全掌握持，再发展到以手指端摘取。•4由简单到复杂：如先学会观看和感觉事物，认识事物，再发展到记忆，思维，分析，判断。29