损伤分类与病因病机

第二章总论长春中医药大学骨伤科教研室《中医伤科学》上篇目的与要求1.了解损伤的概念及各种分类法的特点。2.熟悉损伤各种分类法的相互联系。3.掌握损伤常用的分类方法。损伤分类与病因病机学习重点与难点1.外力因素的致病特点2.损伤中肝肾与筋骨的关系3.损伤中气血病理变化损伤分类与病因病机第一节损伤的分类损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。按损伤的性质和特点主要有一般分类和专科分类。损伤分类一、一般分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类损伤分类分为外伤和内伤：1.外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤。2.内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱。分为急性损伤与慢性劳损急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤。慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症。分为新伤与陈伤新伤是指近期(2—3周以内)的损伤，或发病后立即就诊者。陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者。分为闭合性与开放性损伤闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者。皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染。按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等。损伤分类一、一般分类根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等。运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病。根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等。中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤。骨折脱位损伤分类二、专科分类筋伤骨病内伤第二节损伤的病因损伤的病因也称为损伤的致病因素。指引起人体皮肉、筋骨、脏腑等组织结构破坏，及其带来的局部和全身反应的原因。掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义。损伤的病因一、外因损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害，但与邪毒感染、外感六淫等也有一定关系。损伤病因（一）外力因素直接暴力：间接暴力：肌肉过度强烈收缩:持续劳损：损伤的病因－外因长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）在外力直接作用部位（挫伤、骨折）（二）外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”。外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利。《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患；《仙授理伤续断秘方》说：“损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨乖张，挛缩不伸”。伤科各种筋伤、痹证多因外感六淫而发病或加重。损伤的病因－外因（三）邪毒感染外伤后又感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎。损伤的病因－外因二、内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素。损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等。损伤病因（一）年龄因素年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨粗隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生。小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折。损伤的病因－内因（二）体质因素体质的强弱与损伤的发生有密切的关系。年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤。年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈或股骨粗隆间骨折。损伤的病因－内因（三）解剖结构损伤与其局部解剖结构也有—定的关系。传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处。如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—3cm松质骨与密质骨交界处。损伤的病因－内因（四）先天因素损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系如骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折损伤的病因－内因（五）病理因素伤病的发生还与组织的病变关系密切内分泌代谢的障碍可影响骨的成分骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏损伤的病因－内因（六）职业工种损伤的发生与职业工种有一定的关系手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常低头工作者容易患颈椎病损伤的病因－内因（七）七情内伤内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情在创伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情中医伤科历来重视精神调养损伤的病因－内因损伤的病因小结人是一个内外统一的整体损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果不同的外因，可以引起不同的损伤疾患同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因第三节损伤的病机人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则一、气血病机1.伤气（用力过度、击撞胸部）①气滞：胸胁胀闷疼痛；②气虚：伤痛绵绵不休；③气闭：晕厥、不省人事、窒息；④气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁；⑥气逆：暖气频频、作呕欲吐。2.伤血（跌打、挤压、挫按伤及血脉）①血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）；②血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡；③血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥;④血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数。损伤的病机（一）气血的生理功能：（二）损伤与气血的关系（一）津液的生理功能（二）损伤与津液的关系损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥出现口渴、咽燥、大使于结、小便短少、舌苔黄而干燥等症损伤的病机二、损伤与津液的关系三、脏腑、经络病机肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处。肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形。损伤的病机（一）脏腑、经络的生理功能（二）损伤与脏腑、经络的关系损伤与脏腑、经络的关系胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用。心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈。经络是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状。损伤的病机四、损伤与皮肉筋骨的关系伤皮肉：机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞。症状：局部红、肿、热、痈。伤筋：凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤。临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕。伤骨：包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍。因骨折位置的改变出现：畸形。损伤的病机课程小结损伤分类（七种分类）损伤的病因（外、内因）损伤的病机（损伤与气血、津液、脏腑、经络、皮肉、筋骨功能的病理变化）