中心静脉压测量及临床意义

中心静脉压测量及临床意义概念中心静脉压（CVP）是指：胸腔内上下腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压监测:是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得CVP。目的中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标紧急情况下输血、补液时，测定中心静脉压借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重血压正常而伴少尿或无尿时，测定中心静脉压借以鉴别是血容量不足抑或是肾功能衰竭急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，或心功能不全。临床意义测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。在临床护理观察中，应连续监测CVP，并和其他指标结合起来，以准确判断右心功能和全身血容量中心静脉压的正常值：5--12cmH2OCVP＜5cmH2O：提示血容量不足CVP＞15cmH2O：提示心功能不全CVP＞20cmH2O：提示存在充血性心力衰竭适应症1、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者2、需要大量、快速补液的患者如脱水、失血等3、拟行大手术的危重患者尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术4、需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者5、使用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等中心静脉压的测量方法•CVP的测量咳嗽、吸痰、躁动、抽搐应在安静休息10-15分钟后进行测量CVP的测量•零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到•与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间）•侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路影响中心静脉压(CVP)的因素1.导管直径及置入位置2.三尖瓣3.回心血量4.血管张力5.胸腔压力6.呼吸机应用7.其他：病理、神经体液、药物、零点位置、体位中心静脉压(CVP)过高的因素1.补液过多或过快2.右心衰竭3.血管收缩4.心包填塞5.急性或慢性肺动脉高压6.机械通气和高呼气末正压7.药物影响中心静脉压(CVP)过低因素1.血容量不足:失血、缺水2.血管扩张3.血管收缩扩张功能失常4.应用吗啡或安定等镇静药物中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系CVPBP临床意义处理方法高高外周血管阻力增加或负荷过重血管扩张药或利尿剂，控制液体量低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足或心排量低强心或升压，并试行适当补液进行性高低心包填塞或严重心功能不全强心、利尿，手术心包引流高正常容量负荷过重或右心衰竭强心、利尿正常低心排出量低容量相对不足补液实验、强心升压补液实验•取等渗盐水250ml，在5~10min快速静脉注入。•如果血压升高而中心静脉压不变，心率不变，提示血容量不足；•如果血压不变中心静脉压升高，心率增快，提示心功能不全；