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CVC（centralvenouscatheter)•定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC•常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉•建议使用时间：7—14天三、穿刺部位的选择穿刺部位优点缺点颈内静脉血管较粗，易于定位和穿刺到腔静脉的距离短而且直（右侧）并发症发生率低离颈动脉近敷料不易固定穿刺点易被污染锁骨下静脉大血管，流速高敷料易固定对病人限制少感染可能性小与肺尖近，易造成气胸靠近锁骨下动脉止血困难股静脉血管较粗，易于定位和穿刺急救时有优势限制病人运动，易形成血栓和感染可能穿入股动脉敷料不易固定颈外静脉容易定位，静脉暴露明显穿刺点易被污染敷料不易固定送管困难注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。二、应用指征1、适应征⑴中心静脉压测定⑵大量、快速扩容⑶2周—1个月以内输液治疗⑷药物治疗①输入刺激性药物②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）④使用血管活性药物⑸外周静脉穿刺困难⑹介入治疗通路相对禁忌证⑴凝血功能障碍⑵躁动不安时⑶下肢畸形、关节功能障碍⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合中心静脉置管优点•为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道•减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月•对躁动不安的病人易固定、不易脱管•避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎•失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易中心静脉置管缺点•穿刺置管技术要求比较高•对护理要求高，需严密观察防止并发症发生•费用较高•cvc维护护理流程•评估患者病情、穿刺部位局部情况等，查看贴膜更换时间，置管时间及导管标识•评估环境、用物及自身准备cvc维护护理流程•核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等•与患者沟通，告知操作的目的和注意事项，取得患者的配合。维护操作1、再次核对协助患者取舒适体位2、暴露穿刺部位，将敷贴水平方向松解，从穿刺点下方至上方撕下敷贴3、打开无菌包，带无菌手套4、垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤（75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸盐氯己定或1%碘伏棉签，消毒范围大于10*10CM，待干，透明无菌贴膜粘贴，妥善固定。5、先关闭CVC导管夹，用无菌纱布包裹导管，取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头6、脱手套，洗手7、在透明敷料上注明日期和时间8、冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则9、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应两倍于导管加辅助装置容积•协助患者取舒适体位•整理床单元，清理用物健康教育⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系；⒋不可随意调节输液滴注速度；日常维护与使用敷料更换⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象；⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带；⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入；⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。冲管与封管⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；(2)输住血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；肝素帽消毒及更换(1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。(2)常规每隔7天更换一次；(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针速度。使用注意事项(1)正确应用端口(双腔Arrow)主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给药。(2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。(3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时；