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图说角膜地形图Placido盘检查1882年首先运用于临床一系列黑白相间同心圆组成只能对角膜表面形态粗略定性描述如不规则散光、明显圆锥角膜等不能定量临床应用有限但是角膜检查里程碑式的改变角膜曲率计检查1853年广泛运用于临床角膜散光定量定性相对准确设计模型基于角膜为球形或圆柱形的假设而进行的只能显示三毫米内角膜形态角膜地形图仪1981年placido+计算机1984年角膜地形图软件出现1987年彩色编码技术运用1988年CMC系统形成主流1992年Belin采用程序鉴定技术角膜地形图的历史演变角膜散光度数E值代表角膜中央到周边的变异情况绝对等级：9~100D分26种颜色35~50D极差1.5D9~35和50~100D极差5D标化等级:最大与最小屈光度差值分为11个相等屈光度等级，一种颜色代表一个屈光度，差值0.4D角膜地形图关键参数临床意义SRI:表面规则指数角膜表面越规则值越小如果是完全规则值为0主要反映角膜瞳孔区规则性也表示角膜光学区光学质量与PVA有很好的相关性PVA:角膜与测视力眼球其他结构正常时该角膜可以获得的视力预测值分辨视力异常是否是角膜原性PVA与SRI和SAI密切相关SAI:表面不对称指数球形体或规则球柱体值为0正常角膜高度对称值0.5如角膜不对称时值就0.6值越大角膜表面越不规则干眼症、圆锥角膜诊断指标角膜屈光力中央到周边逐渐减低色码由暖色逐渐变冷色角膜上下左右屈光力基本对称，屈光力改变呈阶梯状角膜中央曲率：Alvi(1997)38.5D~47.5D刘祖国：40.44D~46.37D40D角膜偏平47D角膜偏陡正常角膜地形图圆形22.6%椭圆形20.8规则蝴蝶结形17.5%不规则蝴蝶结形32.1%不规则形7.1%角膜屈光手术术前术后的判断和评估圆锥角膜的筛查诊断及治疗有效性的评估Orth-K配戴适应症判断及配戴后效果评估各种角膜病及其它眼部疾病的判断角膜地形图的临床应用对角膜形态和角膜散光的判断和评估无角膜散光角顺规膜散光角膜斜轴散光角膜逆规散光双眼对称顺规高散光散光双眼散光屈光参差双眼对称逆规散光双眼对称边到边高度散光双眼对称顶点散光角膜屈光手术术前术后的判断和评估圆锥角膜的筛查诊断及治疗有效性的评估Orth-K配戴适应症判断及配戴后效果评估各种角膜病及其它眼部疾病的判断角膜地形图的临床应用对角膜形态和角膜散光的判断和评估术前角膜曲率偏高（47D）:圆锥角膜？是否可以手术？手术采用什么手术方式？中央角膜曲率较术前明显降低激光切削均匀标准的准分子激光术后地形图改变光学区完全在瞳孔区并覆盖瞳孔区术前角膜地形图术后角膜地形图术前术后术前屈光度：-6.25DS-0.75DC*95:减少屈光力减少散光度数及轴位患者术后视力1.2且视觉质量佳中央小片区域角膜曲率明显高于附近区域角膜屈光术后形成中央岛：患者视觉质量差光学区位置正中且完全覆盖瞳孔光学区偏颞上方准分子激光术后偏心切削角膜地形图表现患者会有明显散光和眩光及夜间视力下降对角膜形态和角膜散光的判断和评估角膜屈光手术术前术后的判断和评估圆锥角膜的筛查诊断及治疗有效性的评估Orth-K配戴适应症判断及配戴后效果评估各种角膜病及其它眼部疾病的判断角膜地形图的临床应用锥顶曲率明显高出其它位置多位于角膜颞下方角膜曲率明显偏大47D双眼角膜曲率不对称右眼48.55左眼51.38高度非对称性散光右眼2.95左眼4.07SAI指数非常高右眼2.95左眼4LASIK术后圆锥角膜LASIK术后圆锥角膜配戴RGP后两年圆锥角膜锥顶曲率无明显改变角膜屈光手术术前术后的判断和评估圆锥角膜的筛查诊断及治疗有效性的评估Orth-K配戴适应症判断及配戴后效果评估各种角膜病及其它眼部疾病的判断角膜地形图的临床应用对角膜形态和角膜散光的判断和评估光学区位于角膜正中完全覆盖瞳孔区域且受力均匀光学区偏颞下方超出瞳孔易造成散光需要调整镜片参数偏紧配适偏松配适光学区偏下方光学区偏上方光学区偏颞侧光学区偏鼻侧中央岛中央岛轻度角膜上皮损伤明显角膜上皮损伤光学区偏小动态观察镜片配适情况配戴前地形图配戴后1小时地形图配戴后一天地形图配戴后一周地形图配戴后三周地形图配戴后两周地形图配戴后两周地形图配戴后一周地形图Toric设计的镜片矫正边到边散光地形图角膜地形图是验配角膜塑形不可或缺的关键设备只有角膜地形图才能了解镜片在角膜上做了什么每次复查做角膜地形图可以了解患者的配适情况角膜屈光手术术前术后的判断和评估圆锥角膜的筛查诊断及治疗有效性的评估Orth-K配戴适应症判断及配戴后效果评估各种角膜病及其它眼部疾病的判断角膜地形图的临床应用对角膜形态和角膜散光的判断和评估角膜外伤后角膜地形图改：高度不规则散光各项指标均表现异常视力一定差角膜移植术后角膜地形图改变：明显大散光角膜不规则干眼症角膜地形图改变：泪膜不稳定角膜上皮点状脱落角膜表面光学面欠光滑根据角膜地形图角膜散光形态和散光轴位以及位置采取不同的角膜切口改善散光