搜索
护理14项核心制度•一、病房管理制度•二、病房一般消毒隔离管理制度•三、分级护理制度•四、给药制度•五、护理安全管理制度•六、护理不良事件登记报告制度•七、护理查对制度•八、护理查房制度•九、护理会诊制度•十、护理质量管理制度•十一、患者身份识别制度•十二、健康教育制度•十三、抢救工作制度•十四、值班、交接班制度（一）病房管理制度1、在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参与。2、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向住院患者介绍住院规则、医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上,工作时间不接私人电话(一）病房管理制度6、患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立账目,定期清点。如有遗失,及时查明原因,按规定处理。管理人员调动时,要办好交接手续8、每月召开公休座谈会1-2次,听取患者对医疗、护理医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作9、病房内不接待非住院患者,不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房10、注意节约水电,按田时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水、长明灯。11、保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大扫除一次。病房卫生间清洁、无味。（二）病房一般消毒隔离制度•1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治,感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。•2、医务人员进入感染患者房间,应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施,必要时穿隔离衣、戴口罩、手套等•3、一般情况下,病房应定时开窗通风,每日2次。地面湿式清扫,必要时进行空气消毒。发现明确污染时,应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。•4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换,在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。•5、医护人员在诊治护理不同患者前后,应洗手或用手快速消毒剂擦洗。（二）病房一般消毒隔离制度•6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理,特殊感染的患者采用次性用品,用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识,专人负责回收。•7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员,必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽•8、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜,按相关规定进行处理•9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。•10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具,要分开使用,且标记清楚。用后用消毒液浸泡、清洗后晾挂备用。11、患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1~2次。病床湿式清扫,做到一床一巾,每日1~2次。（二）病房一般消毒隔离制度•12、重点部门:如手术室、中心供应室、产房、重症监•护室(CU、CCU、N|CU等)导管介入治疗室、内镜室、•口腔科}、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。•13、特殊疾病和感染者按相关要求执行（三）分级护理制度•分级护理制度住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱,分为I、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种•（一）特级护理。•(一)病情依据•1、病情危重、随时需要抢救和监护的病人•2、病情复杂的大手术或新开展的大手术,如脏器移植等。•3、各种严重外伤、大面积烧伤。•(二)护理要求:•1、严密观察患者病情变化,监测生命体征。•2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。•3、根据医嘱,准确测量出入量。（三）分级护理制度•4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。•5、保持患者的舒适和功能体位。•6、实施床旁交接。•二、一级护理•（一）(一)病情依据•1、重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。•2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。•3、瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。（三）分级护理制度•(二)护理要求:•1、每小时巡视患者,观察患者病情变化。•2、根据患者病情,测量生命体征。•3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施•4、据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,•如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,•实施安全措施。。•5、供护理相关的健康指导。（三）分级护理制度•三、二级护理•(-)病情依据:•1、病重期急性症状消失,特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引,卧石膏床仍需卧床休息,生活不能自理者。•2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。•3、一般手术后或轻型先兆子痫等。•(二)护理要求•1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化。•2、根据患者病情,测量生命体征。（三）分级护理制度•3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。•4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施•5、提供护理相关的健康指导。•四、三级护理。•（一）病情依据:•1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。•2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。•3、可以下床活动,生活可以自理。（三）分级护理制度•(二)护理要求:•1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化。•2、根据患者病情,测量生命体征。•3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施•4、提供护理相关的健康指导。（四）给药制度•1、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行•2、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查七对制度。三查:操作前、操作中、操作后查。七对:床号姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。•4、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程。•5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时做过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本（四）给药制度•6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检査瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌。•7、安全正确用药,合理掌握给药时十间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低。•8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由供应室回收处理•9、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施。向患者做好解释工作。（五）护理安全管理制度•1、严格执行各项规章制度及操作规程,确保护理工作的正常进行。•2、安全管理有专人负责,定期组织检查,发现安全事故隐患及时按程序报告,采取措施,及时改进。•3、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程,确保病人安全。•4、严格执行值班交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度,及时巡视病房,认真观察病情,有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况尤其是有自杀倾向的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生。•5、对危重、昏迷、瘫痪、老年及小儿患者应加强护理。必要时加床档、约束带,以防走失、坠床、跌倒等,做好预防并发症的护理。（五）护理安全管理制度•6、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理,专柜保管并加锁。保持固定基数,用后督促医师及时开处方补齐,每班交接并登记。•7、各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定,用后及时补充,专人管理,认真交接并登记;无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。•8、严格落实护理人员的职业暴露制度。•9、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。•10、加强科室水电暖管理,不漏水、漏电、漏气,发现有损坏及时报告、维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。（五）护理安全管理制度•11、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者•抢救护理预案。•12、对新上岗的护士要经过岗位培训,依法执业。对实•习、进修人员要严格带教。•13、加强对护理人员的继续教育,不断提高其整体素质•14、协助做好防盗及消防安全工作。保持病房通道清•洁、通畅,保证病人通行安全•15、对于所发生的护理过失,科室要及时日组织讨论整•改并上报到护理部。（六）护理不良事件登记报告制度•1、健全护理不良事件登记制度•(1)科室建立护理不良事件登记本,并妥善保管。•(2)登记工作由本人或护士长进行。•(3)登记内容:护理不良事件原因、时间、经过、当事人•姓名及其认识、定性、处理情况等。•(4)每季度对登记本的内容进行分析、归类,找出护理工•作中的薄弱环节和改进措施。,尽可能消除一切人为的•失误,从根本上提高医疗质量。•2、健全护理不良事件报告制度•(1)重大护理过失发生后,应立即报告护士长和科主任,•并于24小时内上报护理部和医务处。（六）护理不良事件登记报告制度•(2)疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的医•疗事故争议,医患双方当场对实物进行封存,妥善保存。(3)当事人在两天内应书面写出事件的详细经过,实事求•是地分析其发生原因及应承担的责任等•(4)对已发生的护理差错事故,必须深入调查,听取各方•面的意见,分清责任,认真总结教训,进行有针对性的护•理安全教育,制定有效的防范措施•(5)对已发生的严重差错或护理事故,要及时指定专人对•各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等妥善保•管,不得擅自涂改销毁,并做好有关的调查工作,采取积•极的补救措施以减少或消除由此而造成的不良后果。（六）护理不良事件登记报告制度•(6)医务处和护理部在听取医患详细介绍、查清事情经•过的基础上,上报并提请医院相关质量管理委员会进行•讨论、鉴定。•(7)一般护理不良事件由科室护士长上报护理部。•(8)主动上报不良事件的科室和责任人,根据给病人造成•的后果,经护理质量管理委员会讨论减轻或免于处罚。•(9)对不良事件提出合理性建议者给予表扬•(10)对隐匿护理过失不上报的科室和个人,护理部根据严重程度将于质量奖挂钩（七）护理查对制度•1、医嘱查对制度•(1)医嘱录入后,由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名,同时做到班班查对,两人核对,无误后签名。•(2)临时医嘱应记录执行时间并签全名,对有疑问的医嘱必须核实后方可执行•(3)抢救病人时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,医生确认无误后方可执行,并保留使用过的安瓿瓶,经检查核对后再弃去,抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。•、(4)护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况•2、服药、注射查对制度（七）护理查对制度•(1)严格执行“三查七对”三查:操作前、中、后;七对:床号、姓名、药名剂量、浓度、时间和用法。•(2)注意检查药品标签、质量、有效期、批号,如不符合要求或标签不清不得使用•(3)摆药后须经第二人核对方可执行,发药时嘱病人服下方可离开•(4)易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史,使用前应做过敏试验,使用毒、麻、限制药时认真核对,并保留安瓶。用数种药物时注意有无配伍禁忌。•(5)发药、注射前必须核对病人床号,询问姓名,正确无误后方可执行。•(6)发药、注射时均需帶服药单及注射单,若病人提出疑问应及时查对,核实无误后方可执行。（七）护理查对制度•（7）药物过敏试验皮试记录本,由两人观察试验结果(其中一人为执行者),及时登记并签名•3、输液查对制度•(1)严格执行“三查七对”制度•(2)认真核对配液中心配制的液体•(3)认真查对输液卡,加入药液后须签名,标明时间•(4)配药前检查药液瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药液有无变质,同时注意批号