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普外二区胡艳兴一、活动时间：2014年6月5日-2014年7月30日二、活动成员：组长：胡艳兴秘书：欧敏仪组员：夏娜、张瑞燕、李珍文三、选题背景1.《外科护理安全质量目标》十大安全目标之六：提高管道留置安全性，降低非计划拔管率。2.留置引流管的意义：引流管是病情观察的窗口；引流管是重要的治疗手段[1]。参考文献：杨晓霞，赵光红．临床管道护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：1—5．3.2013年9月—2014年5月，普外二区发生2例患者切口引流管非计划性拔管事件：护士没有使用别针正确固定引流管；医生留置切口引流管时未予缝线固定于皮肤。规范固定引流管规范固定引流管四、现况调查日期导管人数合格人数6月5日1056月6日756月7日856月8日646月9日976月10日946月11日756月12日546月13日646月14日866月15日74合计8253合格率64.63%经调查，我科固定切口引流管的规范合格率：64.63%。如图固定于衣服外面无固定，直接放于床上固定于床单上四、现况调查引流管固定不规范直接放于上衣口袋内引流管藏于衣服内引流管固定不规范四、现况调查引流管打折反向固定病人服没穿好引流管固定不规范四、现况调查与心电监护导线交叉固定于床上枕头上引流管固定不规范四、现况调查911五、目标设定64.6394.760102030405060708090100改善前目标值目标值=现况值+改善值=现况值+〔（100%-现况值）×改善重点×圈能力〕=64.63%+〔（100%-64.63%）×85.2%×100%〕=94.76%六、原因分析患者不重视知识缺乏依从性差沟通障碍护士责任心不强相关专业知识缺乏宣教不到位引流管固定不规范无相关护理指引无相关培训及考核无监控机制管理无自主学习意识未予绩效考核挂钩鱼骨图七、要因确定序号原因确定依据是否要因1相关专业知识缺乏科室无相关培训是2宣教不到位科室无相关护理指引是3无相关培训及考核科室无落实相关培训及考核工作是4无相关护理指引科室无制定相关护理指引是5无监控机制科室管理疏忽，未对引流管规范固定进行监控是6未与绩效考核挂钩科室未将引流管规范固定列入奖罚规定否7患者依从性差引流管影响自身形象，自行固定否8护患沟通障碍护患沟通欠佳否9患者不重视患者家属不知晓引流管的重要性否八、制定对策序号要因现状目标对策措施完成时间地点负责人1无相关培训及考核计划科室无系统的进行培训及考核计划，未达到培训目的及考核效果。制定系统考核计划及培训方案，并循序渐进按计划进行。制定培训计划及考核方案，经科室护理骨干讨论后执行。2014-6-20前示教室张瑞燕2无相关护理指引科室无统一制定指引。制定切口引流管固定护理指引，并按照指引操作。制定切口引流管固定护理指引。2014-6-29前示教室胡艳兴欧敏仪3专业知识缺乏科室无组织护士进行相关培训及操作考核。全科护士掌握正确固定方法并通过考核。①制定培训课件并组织学习及操作示范；②进行相关考核①2014-7-2②7-20前示教室病房胡艳兴张瑞燕欧敏仪4宣教不到位责任护士不全面知晓切口引流管相关宣教知识，宣教情况欠佳。责任护士掌握宣教相关内容并能有效的向患者宣教。护长及高责抽查宣教效果，落实首诊责任制，落实监控制度。2017-7-20前病房胡艳兴张瑞燕欧敏仪5无监控机制科室无系统监控引流管固定质量，无对下级护士进行指导。制定、完善并落实监控机制。每日交接班护长及高责进行督导，做到班班质控。2014-7-20前病房胡艳兴张瑞燕欧敏仪对策一：规范固定切口引流管培训及考核方案对策二：制定规范固定切口引流管护理指引九、实施对策床边操作示范组织全科护士培训对策三：九、实施对策引流管相关宣教引流管固定考核对策四：对策五：九、实施对策护士长质控实施六：九、实施对策2014年7月1日—2014年7月20日我科室对住院94例带引流管患者进行检查，发现有1例引流管固定不规范，规范合格率98.9%日期七月1七月2七月3七月4七月5七月6七月7七月8七月9七月10七月11七月12七月13七月14七月15七月16七月17七月18七月19七月20置管人数65536445646554653453合格例数64536445646554653453十、效果确认不合格原因分析：患者自行将引流管固定于裤子上；64.6394.7698.90102030405060708090100改善前目标值实施后经过整改后，我科固定切口引流管规范合格率上升至98.9%，比实施前增长可34.27%。十、效果确认1.整理所有资料并归档。2.将固定切口引流管规范合格率列入护理质量常规监测指标中。3.将规范固定切口引流管指引列入年度专科护理技能培训项目。十一、巩固措施