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内容提要▲疾病概述▲诱因▲临床表现▲辅助检查▲病理分析▲护理问题▲护理措施▲健康教育疾病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。诱因冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。临床表现1.症状（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。（4）其他可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。辅助检查：胸片:慢性支气管炎伴肺气肿，心影重度增大，左心室增大为主；心脏彩超：ST-T异常，频发室性期前收缩；心脏彩超：左心房、左心室扩大，二尖瓣区域见反流；腹部彩超：肝脏实质回声细密增强，胆囊壁增厚，欠光滑；血常规：WBC11.46×10*9／LRBC3.67×10*12／LHGB107g／LPLT312×10*9／LN:78.9%L9.9%；病理分析唐祖彬，，床，岁，住院号：农民，已婚，汉族,患者因“胸闷、心悸5+年，复发10天”恐病情加重到我院就诊。门诊以“冠心病”收治入院。入院查体：体温39.0℃，脉搏103次/分，呼吸20次/分，血压102/63mmHg。疼痛评分0分，生活自理能力85分，压疮评分22分，跌倒评分20分。既往史：既往有慢性支气管炎伴肺气肿5+年。否认“高血压”、“糖尿病”、“慢性肾炎”等重大疾病史。预防接种史不详。无手术外伤史。无输血及血液制品史。无食物及药物过敏史。个人史：出生于当地，无外地及疫区居住史，无烟酒、药物等嗜好，生活、工作条件一般，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。婚育史：适龄结婚，育有1子1女。家族史：父母已逝，具体死因不详，妻子及子女等家族成员均体健，否认家族遗传病史及传染病史。现病史：入院前5+年，患者无明显诱因出现气急，胸闷，无胸部压榨感，伴心慌、心悸不适。伴有咳嗽，咯痰，多为泡沫痰。劳累时加重，用药可稍好转。曾在梁平区人民医院诊断有风心病，经对症治疗后上述症状有所好转，入院前10天，患者受凉后感心里为难，心悸，心累软弱乏力，活动后加重，休息后症状可缓解，在当地乡村医生经对症治疗（具体诊疗不详），上述症状无明显好转，并伴有发热，咳嗽、气喘，无胸痛、咯血、呕吐等不适；于今日来我院诊治，门诊以风心病、慢性支气管炎伴肺气肿收入住院。病后，其食欲、睡眠、精神稍差，大小便正常。入院后给予1、内科护理常规，一级护理；2、完善相关检查，密切患者患者病情变化；3、予以氨曲南4g静脉滴注抗炎、生脉20ml静脉滴注改善心悸、血塞通0.5g静脉滴注活血、氨溴索30mg静脉滴注止咳化痰、补充电解质等对症治疗。护理问题P1气体交换受损P2心输出量减少P3焦虑P4自理能力缺陷P5有皮肤完整性受损的危险P6知识缺乏P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等护理措施1、提供相关知识：对病人进行有关冠心病护理知识的宣传和指导。2、休息：冠心病发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。3、加强观察：密切观察胸痛症状，心率、心律，疼痛部位、性质、持续时间。4、加强用药护理。5、了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。评价：患者心理状态稳定。健康教育