复发性尿路感染的中医治疗

中老年女性复发性尿路感染(UTI)的中医治疗王小琴主要内容女性UTI的流行病学特点123中医对复发性UTI的认识中医对复发性UTI的治疗女性UTI的流行病学特点123中医对复发性UTI的认识中医对复发性UTI的治疗尿路感染（UTI）的定义及分类•按感染部位--上尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）--下尿路（肾盂肾炎、肾脓肿）•按发作形式--初发或孤立发作--反复发作性感染（再发尿感）：每年发作≥3次或每半年发作≥2次。反复发作性尿感又分为复发和再感染复发：病原菌同前，多发生于停药后2周内，常提示治疗不彻底再感染：病原菌多不同，多发生于停药后2周后感染途径上行感染:常见致病菌为大肠内存在菌群（常见）血行感染:细菌从体内感染灶入血达肾脏引起感染（少见）淋巴感染:下腹部和盆腔器官与肾脏,特别是升结肠与右肾的淋巴管相通（更少）•约50%的妇女一生中会发生UTI•性生活活跃期青年女性UTI发生率高,且复发率高达27%~44%•无症状性菌尿发生率在青年女性发生率约为5%,老年人群发生率明显上升,生活能够自理的老年女性增高至21%,长期卧床的老年女性高达53%----黎磊石,刘志红.中国肾脏病学:1160•大约有25％的急性膀胱炎可发展为反复发作的慢性UTI，其中有1/3在3个月内有复发或再感染，75％～80％在第1次感染2年内有复发----RonaldA.Theetiologyofurinarytractinfection:traditionalandemergingpathogens.DisMon.2003.49(2):71-82•65～70岁的妇女菌尿的发生率是15％～20％，而80岁以上的妇女发生率达20％-50％----MatsumotoT.Urinarytractinfectionsintheelderly.CurrUrolRep.2001.2(4):330-333流行病学特点不同年龄段UTI的患病率Al-HasanMN,Eckel-PassowJE,BaddourLM.Bacteremiacomplicatinggram-negativeurinarytractinfections:apopulation-basedstudy.JInfect.2010;60(4):278-85.•雌激素缺乏•尿路不通畅•尿路器械作用•自洁功能下降•抗生素的滥用•性生活诱发•妇科炎症•慢性疾病•遗传因素•代谢因素中老年女性UTI的易感因素女性UTI患者抑郁焦虑的状况SAS:焦虑自评量表SDS:抑郁自评量表陆文,赵宝龙.女性尿路感染患者焦虑抑郁症状发生率调查.吉林医学.2010.31(28):4965-4966女性UTI患者抑郁焦虑的状况陆文,赵宝龙.女性尿路感染患者焦虑抑郁症状发生率调查.吉林医学.2010.31(28):4965-4966女性UTI的流行病学特点123中医对复发性UTI的认识中医对复发性UTI的治疗《黄帝内经》--病名：淋，淋閟--不远热则热至，热至则淋閟之病生焉--阳明司天之政，初之气，小便黄赤，甚则淋隋巢元方《诸病源候论》--气淋者，肾虚膀胱热--劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也清何梦瑶《医碥》--劳淋，劳则动火，热流膀胱所致。脾劳补中益气合五苓散。肾劳阳虚肾气汤，阴虚知柏地黄汤。心劳，清心莲子饮古代医家对UTI的认识•体质因素偏阴虚•情志易抑郁•经血流失•生产•哺乳•劳累•下阴不洁•久坐少动中医对中老年女性UTI易感因素的认识本虚标实本虚标实湿热气滞血瘀肾虚为本阴虚为主脾肾气虚气血亏虚肝肾阴虚气阴两虚湿热下注肝气郁结瘀血内结病因病机尿频、尿急、尿灼热、尿痛尿道口、阴道干涩遇热即发女性UTI的流行病学特点123中医对复发性UTI的认识中医对复发性UTI的治疗中药治疗的原则急性期活血化瘀缓解期补益肝脾肾调理阴阳间歇期以补为主扶助正气疏肝解郁清热利湿可配合敏感抗菌素治疗上尿感：下尿感：可配合抑菌治疗单纯中药治疗尿频，尿急，尿痛明显，色黄，小腹八正散(大黄,栀子,萹蓄,湿热下注拘紧胀痛，或伴发热，口苦，腰痛瞿麦,滑石,甘草,明显，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数木通,车前子)情志不舒，情绪低落，小腹胀满逍遥散(当归,白芍,柴胡肝气郁结疼痛，舌淡，苔薄白，脉弦茯苓,白术,甘草,薄荷,生姜)气滞血瘀病程较长，小腹、腰部刺痛或桂枝茯苓丸(桂枝,茯苓,胀痛，月经有块，色黑，舌质丹皮,桃仁,紫暗或见瘀斑，脉涩赤芍)急性期：清热利湿，疏肝解郁，活血化瘀宁泌泰胶囊清热解毒利湿通淋四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三颗针肾舒颗粒清热解毒利水通淋白花蛇舌草、大青叶、瞿麦、萹蓄、海金沙藤、淡竹叶、黄柏、茯苓、地黄、甘草三金片清热解毒利湿通淋金樱根、菝葜、羊开口、金沙藤、积雪草八正颗粒清热，利尿，通淋瞿麦、车前子（炒）、扁蓄、大黄、滑石、川木通、栀子、灯心草、甘草治疗UTI的中成药（实证）神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，参芪地黄汤(人参,黄芪,生地,气阴两虚头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，山药,山萸,丹皮,心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，泽泻,茯苓)苔少而干，脉沉细无力生脉饮(人参,麦冬,五味子)眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，杞菊地黄丸(枸杞,菊花,生地,)肝肾阴虚两目干涩，小便短少，舌红少苔山药,山萸,丹皮脉细数泽泻,茯苓)神疲乏力，气短懒言，面色淡白归脾汤(人参,白术,当归,茯苓气血两虚或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，黄芪,龙眼肉,远志,心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱酸枣仁,木香,甘草）神疲乏力，腰膝酸软，小腹坠胀，金匮肾气丸(炮附子,肉桂,熟地脾肾气虚遇劳加重，病情反复，舌质淡山茱萸,山药,苔薄，脉细丹皮,泽泻,茯苓缓解期：补益肝脾肾，调理气血阴阳养阴清热滋阴利湿滋阴泻火滋阴活血滋阴固摄养阴益气滋阴养血滋阴温阳养阴疏肝体质阴虚辛辣伤阴劳累伤阴产后伤阴气候变暖伤阴经血流失伤阴哺乳伤阴气郁化火伤阴湿热伤阴阴常不足，注重养阴,以平为期平衡气血阴阳提高自洁功能增强清热利湿兼疏肝理气滋阴养血增强养心安神兼补肾固摄兼补脾益气增强养胃阴兼清泻心火增强养肝阴六味地黄丸配八正散配逍遥散配补中益气汤配导赤散配三才封髓丹配甘麦大枣汤配四物汤配玉女煎配一贯煎用六味地黄丸配伍配桂枝茯苓丸兼活血利湿无比山药丸健脾补肾山茱萸、泽泻、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山药、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、五味子滋肾丸滋肾清热化气通关黄柏、知母、肉桂虫草制剂（百令胶囊、金水宝、至灵胶囊等）补肺肾，益精气虫草菌丝粉补中益气丸补中益气炙黄芪、党参、炙甘草、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮。辅料为生姜、大枣治疗UTI的中成药（虚证）中西医结合治疗UTI的临床研究简桂花,蒋金根,李军辉,等.复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究.中国中西医结合肾病杂志.2011，12(2):127-131中西药组:宁泌泰+抗生素西药组:抗生素治疗期：抗生素按正规剂量治疗，直至尿常规正常，维持4周巩固期：抗生素减量使用，如每日3次减为每日2次，维持尿常规正常4周，如出现反复,再转为治疗期维持期：抗生素减为每晚1次,维持治疗3个月,如尿常规正常则停药。如尿常规出现反复，则转为巩固期中西医结合治疗UTI的临床研究简桂花,蒋金根,李军辉,等.复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究.中国中西医结合肾病杂志.2011，12(2):127-131中药治疗UTI的临床研究百令胶囊组：百令胶囊+阿莫西林单纯抗生素组：阿莫西林简桂花,高许萍,盛晓华,等.百令胶囊对反复发作性尿路感染的治疗作用.中国临床医学.2000.7(3):292-293补肾通淋方治疗60例女性慢性UTI的临床研究罗曼.补肾通淋方治疗女性慢性尿路感染的临床研究[D].湖北中医药大学2011,33(4),480246810症状积分治疗前治疗后组别症状积分的比较治疗组对照组补肾通淋方：六味地黄汤加瞿麦、萹蓄、蒲公英、紫地丁、车前子、滑石、甘草补肾通淋方治疗女性慢性UTI的临床研究罗曼.补肾通淋方治疗女性慢性尿路感染的临床研究[D].湖北中医药大学2011,33(4),48内容小结•中老年女性UTI具有高患病率、高复发率的特点•易感因素较青年女性明显增加•中医认为其发病的基础以肾虚为本，以阴虚为主，湿热、肝郁、瘀血为标•急性期的治疗重在清热利湿、疏肝理气、活血化瘀缓解期补益肝脾肾为主兼以清热、理气、活血间歇期扶正固本、调理气血阴阳•邵朝弟教授治疗中老年女性复发性UTI的学术思想是“阴常不足”，治疗经验是注重养阴，擅用六味地黄丸