旋毛虫病

旋毛虫病Trichinelliosis概述•由毛尾目，毛形科，毛形属旋毛形线虫（Trichinellaspiralis）引起的。是一种重要的人兽共患寄生虫病，已知有100多种动物在自然条件下可感染旋毛虫病，包括肉食兽、杂食兽、啮齿类和人，其中哺乳动物至少有65种，家畜中主要见于猪和犬。我国云南、西藏、河南、湖北、黑龙江、吉林、辽宁、福建、甘肃等省区都有本病流行的报道。其中以东北3省的旋毛虫感染率最高。发展简史1828年Peacock成虫1835年Owen描述幼虫形态1862年Friedreich活体幼虫1881年成虫、幼虫（厦门猪体内）1937年秦耀庭发现狗和猫感染1939年唐仲璋鼠体检出1950年金大雄1962年崔祖让1964年人体感染家猫、熊体内检出分类（8个种+4个基因型）旋毛虫乡土旋毛虫布氏旋毛虫伪旋毛虫米氏旋毛虫纳氏旋毛虫巴布亚旋毛虫津巴布韦旋毛虫河南猪源株旋毛虫黑龙江犬源株旋毛虫旋毛虫成虫寄生于小肠；幼虫寄生于横纹肌。人因摄食生或未煮熟的含旋毛虫包囊的猪肉或其它动物肉而感染。可引起人死亡。肉品卫生检验中将旋毛虫检验列为首检项目。病理特征：急性肌炎，肌肉中出现旋毛虫包囊。发病动物：人，猪，犬，猫等。发病特点：全球分布。病原旋毛形线虫（T.spiralis）部位：成虫寄生于肠道（肠旋毛虫），幼虫寄生于横纹肌（肌旋毛虫）。形态：细小呈毛发状，无色，表皮光滑，前端较细，食道为列细胞体型，呈串珠状，约为体长的1/3。雄虫：长1.4～1.6mm，尾端有泄殖孔，外侧有1对耳状的交配叶,无交合刺。雌虫：长3～4mm，阴门位于食道中部，肛门在虫体末端。幼虫：胎生。刚产出时呈圆柱状，大小约（80～120）微米×56微米，感染后30天，幼虫长1mm。同时形成包囊。包囊：呈梭形，长轴与肌纤维平行，内含虫体1～7条。旋毛虫幼虫旋毛虫成虫：A.雄虫，B.雌虫从消化的肌肉包囊中获得的旋毛虫幼虫肌肉中的旋毛虫幼虫、包囊旋毛虫幼虫，右前腿骨骼肌中的旋毛虫包囊旋毛虫钻入肠粘膜组织（组织切片）旋毛虫脱囊期幼虫钻入肠粘膜旋毛虫幼虫-营养细胞复合体生食或半生食受染的猪肉是人群感染旋毛虫的主要方式，占发病人数的90％以上。武汉某学院学生于1998年10月1日从市场购瘦猪肉2.6Kg,切成0.5cm厚肉块，炭火烤吃，49人食用，从10月18日至11月3日先后有19人发病。49人中，吃肉串10块以上者10人，均发病，吃6-10块者11人，9人发病，吃肉串少于6块的28人未发病。临床表现：轻型8例，体温37-38.5ºC左右，热程一周，腓肠肌疼痛较轻；中型4例，体温38.5-39ºC左右，热程超过一周，腓肠肌疼痛明显；重型7例，体温高于39ºC，热程超过一周，全身肌肉疼痛，心悸、胸闷、脉缓，5例有烦躁、头痛、表情淡漠、嗜睡等表现。血象：嗜酸性粒细胞超过6%。测定19例病人24h尿肌酸含量，15例均有升高，4例腓肠肌活检，1例中找到旋毛虫囊包。19例血清旋毛虫抗体均为阳性。生活史感染动物：人，猪，犬，猫，鼠，狐等120多种哺乳动物。寄生部位：肠道和横纹肌。生活史：成虫与幼虫寄生于同一宿主。完成生活史必须更换宿主。动物含幼虫肌肉，胃内破囊→小肠经40h→成虫交配，雄虫死亡，雌虫，可活6周→黏膜深部肠腺约3d后，产幼虫，1500个/条，粪便→淋巴管血液循环，全身→横纹肌膈肌、舌肌、喉部肌肉、眼肌、咬肌、肋间肌等→继续发育第17-20d，幼虫盘曲→形成包囊第7-8周，包囊完全形成→感染性幼虫2.5个盘转，6-9月开始钙化,可活11年→动物误食感染。旋毛虫生活史致病作用•致病过程可分为三期•侵入期(肠道期)：幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜发育为成虫的过程，因主要病变部位在十二指肠和空肠，故又称为肠道期。临床症状：侵入期胃肠道症状：一周•恶心•呕吐•腹泻•腹痛•头痛•低热致病作用•致病过程可分为三期幼虫移行期(急性期)：新生幼虫随淋巴、血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育为囊包幼虫，同时导致血管炎和肌炎的过程。因主要病变部位发生在肌肉，又称肌肉期。感染后7-11天。致病机理：幼虫移行时机械性损害及分泌物的毒性作用，引起所经之处组织的炎症反应。临床症状：幼虫移行期肌肉症状：两周至两月全身变态反应症状肌肉酸痛，尤以腓肠肌、肱二头肌重症：心肌炎，脑炎，肺炎有的可出现吞咽困难和语言障碍，还可表现肺部局限性和广泛性出血、肺炎、支气管炎、胸膜炎及心肌炎等。急性旋毛虫病病人致病作用•致病过程可分为三期•成囊期(恢复期)：一般在感染后第3周，急性炎症消退，幼虫周围形成囊包和受损肌细胞开始出现修复的过程。–约感染后4-6周，急性炎症消退，症状逐渐消失，肌肉疼痛还将继续数月。临床症状：囊包形成期*重症患者可呈恶病质、虚脱，或因心衰、毒血症、呼吸衰竭而死亡。临床表现1.症状猪、犬：体温升高，食欲减退，腹痛，腹泻；肌肉疼痛，运动障碍。严重时，卧地不起，呼吸加快、浅表，叫声嘶哑，吞咽障碍，牙关紧闭，眼及四肢水肿。人：腹痛，下痢，呕吐；发热，肌肉疼痛，甚至死亡。病理•旋毛虫病发病机制：机械性作用、过敏反应及中毒性损伤成虫寄生于肠道引起消化道症状幼虫移行造成血管组织、脏器损害。幼虫及其分泌物、排泄物导致过敏或中毒性病变。旋毛虫寄生部位的肠粘膜充血、水肿、出血或浅表溃疡。心肌呈充血、水肿改变，有淋巴细胞、嗜酸细胞浸润，并可见心肌纤维断裂和灶性坏死。（不能发育为包囊）骨骼肌以舌肌、咽肌、胸大肌、腹肌、肋间肌、腓肠肌受累最明显表现为间质性肌炎、纤维变形及炎性细胞浸润等。长久则可发生肌纤维萎缩。在肝、肾可见脂肪变性混浊肿胀改变。如侵及其他脏器则可造成相应的损害。病例简介•患者，男，40岁•两周前胃肠不适•近几天发现眼睑部肿胀，渐发脸部肌肉肿胀感，全身肌肉酸痛，发烧•服用黄连素和克感敏3天，症状无缓解•今日全身肌肉酸痛加剧，吞咽困难，体温明显升高，入院治疗•病史：胃肠不适前，火锅聚餐，食入猪牛羊等，就餐者中有类似症状体格检查&实验室检查•生命体征：体温38—39.5℃之间，心率90/min•查体：咽喉无炎症，心脏听诊无杂音，肺部（—）腹软，肝不肿大、无明显压痛。四肢及脸部肌肉有明显压痛，无包块•血检：白细胞升高，中性粒细胞正常，淋巴细胞正常，嗜酸性粒细胞增多•尿检：正常•粪检：未见虫卵诊断最主要临床症状——肌肉明显压痛可能是血管神经性水肿，或旋毛虫病/肌肉囊尾蚴病（猪带）/棘球蚴病（细粒棘球绦虫）服药无效，血象：白细胞总数升高，淋巴细胞正常，中性粒细胞正常，说明无细菌病毒等感染——排除流感、伤寒、肠炎、钩端螺旋体病嗜酸性粒细胞升高：过敏反应肌肉无包块，粪检正常排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛虫病全身性症状——排除血管神经性水肿（多为局部）1、旋毛虫病的地理分布世界性分布除南极洲外我国云南、西藏、广西、四川、河南、湖北、江西、山东、吉林、辽宁、黑龙江、北京、天津、河北、内蒙等发生过558起暴发流行，发病人数23419起，死亡238例。地方性、群体性、食源性。流行病学2、宿主范围广泛150多种哺乳动物；3、传染源猪是主要传染源；犬的感染率更高；鼠旋毛虫感染率高。自然疫源性；流行病学4、传播途径1）人旋毛虫的感染来源和传播方式人通过吃入未煮熟的猪肉或其它肉制品而感染。如腌制、生肉、剁生、酸肉、过桥米线等。生熟不分。2）猪旋毛虫的感染来源和传播方式猪—猪猪—鼠生的废肉屑等喂猪。鼠是猪旋毛虫病的主要感染来源。3）犬旋毛虫的感染来源和传播方式犬吃动物尸体。4）野生动物的感染来源和传播方式食腐肉。鼠-鼠和森林型是常见传播类型。流行病学流行特点1.感染来源猪：带虫的鼠类、鼠粪、生泔水、蝇蛆等。人：生的或半生的猪肉等。2.传播途径：消化道。3.易感动物：人，猪，犬，猫，鼠类，狐、狼等。流行病学调查询问病史：尤其以发热、颜面浮肿、全身肌痛为主要表现者/胃肠症状、发热、颜面浮肿伴有嗜酸性粒细胞增多者。旋毛虫病的诊断•1．肉品检验：肌肉活动多的地方寄生最多，如猪左右膈肌脚：从肉样的不同部位剪取24个小肉粒（麦粒大小），压片镜检。旋毛虫病的诊断2．血清学检查：用旋毛虫虫体做抗原，皮内注射,15~20分钟后出现红肿则为阳性。另间接荧光抗体法，玻片沉淀反应，间接血凝，琼脂扩散法等。ELISA和胶体金试纸条法等免疫学方法诊断。旋毛虫病的诊断旋毛虫病的诊断3、其他检查幼虫移行期——白细胞总数及嗜酸性粒细胞第四周——出现尿肌酸最明显（提示肌肉疾病）•1．养猪方式的改善•猪不要任意放养，应当圈养，管好粪便，保持猪舍清洁卫生。饲料应加热处理，以防猪吃到含有旋毛虫的肉屑。•2．加强肉类检疫•认真贯彻肉品卫生检查制度，加强食品卫生管理。不准未经宰后检疫的猪肉上市和销售；感染旋毛虫的猪肉要坚决销毁，这是预防工作中的重要环节。旋毛虫病的防治•3．加强进出口检疫国际贸易的全球化增加了旋毛虫病传播的机会。随着我国加入WTO后，国际贸易的增多，每年将有大量动物肉类进出口。在原无旋毛虫病流行或猪旋毛虫病已消灭的地区，在进口的感染有旋毛虫的动物死亡后，如果其尸体未及时销毁，则可输入或重新导致旋毛虫病的流行。因此，对于进出口的活动物、肉类及肉类制品均应加强旋毛虫的检疫。旋毛虫病的防治4．病猪肉的无害化处理目前，我国对旋毛虫病猪的处理依据是《四部规程》，实际应用中可用高温、辐射、腌制、冷冻等方法对病猪肉进行无害化处理。美国、加拿大等国于18年前采用低温冷冻无害化处理至今。有的学者建议猪肉一律低温冷冻无害化处理。而高温处理仍是目前最可靠常用的方法。实际应用中要适当提高温度，延长加热时间，才能保证肉类的安全性，肉的中心温度达到70℃，时间10min为宜。旋毛虫病的防治•5．药物预防•将阿苯哒唑（0.01％～0.02％）作为猪饲料添加剂对猪旋毛虫病具有良好的预防作用。•（1）噻苯咪唑(Thiabendazole，TD)•（2）甲苯咪唑(Mebendazole，MD)•（3）丙硫咪唑(Albendazole，AD)•（4）氟苯咪唑(Flubendazole，FD)•（5）酚苯哒唑（Fenbendazole）旋毛虫病的防治治疗•阿苯达唑亦称丙硫咪唑，为首选病原治疗药物。剂量400—500mg，2—3次/d，儿童按20mg/kg/d计算，疗程5d。副作用仅有头昏、食欲减退等•在具体临床治疗中分重度、中轻度、儿童、孕妇四类给予不同的治疗方案。会配合糖皮质激素，止疼药等•在病原治疗时应注意赫氏反应发生，可以小量药物开始应用或给予肾上腺皮质激素。