处方点评与案例分析

处方点评与案例分析XXX一、临床诊断的概念临床诊断：就是由患者的病史、症状、体征、理化检查等临床资料，通过分析综合、推理判断，得出的一类符合逻辑的疾病结论。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。治疗有对症治疗和对因治疗之分。二、合理用药的概念合理用药:就是以当代药物和疾病的系统知识和理论（药学+医学）为基础，安全、有效、经济地使用药物。合理用药的5R原则：正确的用药适应症、选择正确的药品、正确的用药剂量、正确的给药途径、正确的给药时机。三、处方的缺陷项目依据卫生部医管发（2010）28号文件《医院处方点评管理规范（试行）》规定的27个明确项目+1个非明确项目（其他用药不适宜情况），应尽可能地套用。1、不规范处方（15个项目）1.1处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨1.2新生儿、婴幼儿未写明日、月龄1.3未写临床诊断或临床诊断书写不全1.4未使用药品规范名称1.5药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清1.6用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句1.7医师签章不规范或签章留样不一致1.8修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名1.9单张门急症处大于5种药品1.10处方用量:门诊大于7日，急诊大于3日，延长未注明理由1.11药师未审核处方适宜性1.12麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定1.13抗菌药物未按照临床应用管理规定开具1.14西药、中成药与中药饮片未分别开具1.15中药饮片未按要求开具2、用药不适宜处方（8个项目）2.1适应证不适宜2.2遴选的药品不适宜2.3药品剂型或给药途径不适宜2.4无正当理由不首选国家基本药物2.5用法、用量不适宜2.6联合用药不适宜2.7重复给药2.8配伍或相互作用不适宜3、超常处方（4个项目）3.1无适应症用药3.2无正当理由开具高价药3.3无正当理由超说明书用药3.4无正当理由开具2种以上药理作用相同药物四、案例分析1、诊断：OSAHS、PNDS处方：克拉霉素分散片0.25g；po；BID鼻窦炎口服液10ml；po；TID金嗓利咽丸6g；po；BID分析：无适应症用药OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。PNDS，即鼻后滴流综合征。是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部甚至反流入声门或气管导致以咳嗽为主要表现的综合征。以上两种疾病常规无需使用抗菌药物。建议诊断细化，如补充诊断体现抗菌药物使用指征。四、案例分析2、诊断：顺产后处方：高锰酸钾粉0.5g；坐浴；TID0.2%甲硝唑氯化钠注射液（塑）20ml；外用；TID分析：无适应症用药、超说明书用药1、诊断为“顺产后”，无感染指征使用抗菌药物，为无适应证用药。建议诊断细化，如补充诊断体现抗菌药物使用指征。2、0.2%甲硝唑氯化钠注射液（塑）外用，为超说明书用药。四、案例分析3、诊断：肋间神经炎处方：头孢克洛缓释胶囊750mg；po；BID胞磷胆碱钠胶囊0.2g；po；BID布洛芬缓释胶囊0.3g；po；BID分析：无适应症用药肋间神经炎发病原因较多，病因可能与病毒感染或外伤有关，并非细菌感染，不宜选用抗菌药物进行治疗。四、案例分析4、诊断：右膝滑膜炎处方：头孢克洛缓释胶囊750mg；po；BID迈之灵片300mg；po；BID分析：无适应症用药膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的，不宜选用抗菌药物进行治疗。四、案例分析5、诊断：急性扁桃体炎（4岁）处方：头孢泊肟酯片67mg；po；BID*4分析：遴选的药品不适宜；用法用量不适宜1、急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素累抗菌药物，如口服阿莫西林，或用一代头孢菌素，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。四、案例分析6、诊断：痤疮处方：头孢克肟胶囊200mg；po；BID分析：遴选的药品不适宜痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。四、案例分析7、诊断：急性咽炎处方：头孢克肟胶囊200mg；po；BID*4分析：遴选的药品不适宜；用法用量不适宜1、急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。不妥之处敬请批评指正谢谢大家!