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临床护理科研选题技巧教学目标通过1个小时的授课，学员能：了解护理科研选题的基本原则了解科研选题应该注意的问题了解临床护理科研选题的技巧启发护理人员对科研的思考近10年来，我国护理事业有了长足的发展，表现在护理队伍的扩大，护理人员学历层次的提高；护理内容的扩充；从单纯的疾病护理向以病人为中心的护理转变；从传统的临床执行医嘱护理到运用高科技手段进行诊疗检测的护理等，但与现代化护理相距甚远。为适应新时代人类健康的需要，必须对护理工作进行从内容到形式、从历史到现状、从国内到国际的深入细致的研究。选题的基本原则选题的准确性：选题的准确性包括实际工作的需要和科学理论体系完整、正确两个方面。所谓实际工作需要也就是护理工作中亟待解决或亟待完善的问题，如某一项护理措施的改进，社区护理的组织和临终病人的护理等。课题的确立应以现实临床护理工作需要为出发点，以提高护理质量和完善护理措施为目标。因为只有那些预测对临床护理影响越大的课题，实用价值就越高，获批的可能性也就越大。正确的课题离不开正确理论的指导。因此，所选课题必须与完整的现代医学科学理论相吻合，既要有坚实的理论基础，可靠的理论依据，也要有一定的前瞻意识。选题的基本原则选题的创新性：科学研究贵在创新。所谓创新，就是要走前人没有走过的路，研究解决前人未能解决或尚未完全解决的问题。创新具体体现在§观点与概念的创新包括源于传统而区别于传统、甚至完全摒弃传统的新观点、新概念。§手段和方法的创新如新方法、新技术的创造和运用。§应用的创新即把已确立的科学原理、科学定律及方法应用于新领域等。但创新不等于猎奇，创新离不开实用价值的制约。选题的基本原则选题的可行性：可行性包括理论上的可行性和实践上的可行性。前者是说该课题在理论上是否站得住脚，是否能行得通；后者是说课题申请者是否具备课题实施的条件。因此，可行性实际上取决于研究者本人和研究者所在单位的主客观条件。选题的基本原则选题的科学性：所谓选题的科学性，即命题的提出必须以理论依据和实践依据为基础，提出的假说必须与科学的原理和规律性相符合，评价技术路线和指标的参照标准必须具有相应的理论和实践依据，必须要有严格的统计学分析等。选题的基本原则选题的方向：护理科研的任务是针对护理工作存在的问题进行研究，以改进护理工作，提高护理质量，满足人类对生命健康的需求。因此护理科研仍然以实用为主要目的。根据护理工作的现状，可将护理科研的方向分成以下三个部分：根据病人的护理工作需要选题：这是一种对传统的护理方法或措施的研究，是一个单因素研究，即护理人员的言谈举止、护容、护貌、护技(包括新措施、新方案)在病人身上的折射，护士、病人二者之间相互信任关系的建立对护理质量的影响进行研究等。这种研究因护理工作人员与病人接触最密切、相互了解最多而易于组织实施，且周期短、收效快。根据医院护理工作需要选题：这种研究的视角已经扩展到对护士、病员和病区乃至医院三维关系对护理质量的影响的研究上，因此属于多因素分析研究。它在评价护理的质量时兼容了对病区或医院这个大环境(包括各部门之间的协调，整个医护力量的布局和水准等)的考虑。这种研究的组织实施难度相对较大。根据社会护理工作需要选题：社会护理是随着经济生活的提高而出现的一种新型的护理模式。它已超出了医院护理的范畴，从医院走向了家庭、社会，从医疗护理发展到了预防保健护理，从病体护理扩展到了心理护理。这种护理视角更宽阔，内容更丰富，潜能更雄厚，研究的组织实施难度更大，存在的空白点也最多。选题应注意的问题※范围不宜过大，涉及面不宜过宽。例：“肿瘤病人的护理效果”一题，这个题目使人阅后不能获得一个明确的概念，因为它存在着一系列令人不解的问题。“肿瘤病人指的是那个部位的肿瘤，用什么药物？“护理”是哪个阶段的护理？“效果”指的是什么，是止痛、是骨髓抑制、还是消化道反应……这些问题都说不清楚。肿瘤乃一类疾病之总称，可以发生在身体的许多地方，即使是“消化道肿瘤、”或“呼吸系统肿瘤”也概括了好几个不同的部位；再说不同器官或部位的肿瘤可以引起不同的病理改变，不同时期的肿瘤又各有其不同的性状。既然是科学研究，就需要对一些不同的情况适当加以明确。“肿瘤”的范围更是十分广泛，它几乎可以包括全身各个器官各个部位；若将“肿瘤病人的护理”做为一部书名，似乎还可以考虑，不过即使它是一部巨著也未必能把这一方面问题全部包括进去，何况此处仅仅是一项研究课题的名称。固此，可以说这个题目既过于庞大又模糊不清。若将前一立题改为“小细胞肺癌手术后卧位舒适的护理”或“小细胞肺癌化疗后骨髓抑制应用无菌床的效果观察”之类，比原来的题目可能会更好一些，至少不致于产生一系列疑问，基本上能使人得到一个比较清楚的概念。※应避免重复，要广览文献，抓住契机，避免无效劳动。※要注意发挥自己的专长，充分利用已有的基础，以便发挥自己的优势，形成自己的特色。※选题应注意与医疗接轨，促进成果的转变，以保证研究的实用性。临床护理科研选题技巧从小处着手善于总结归纳，从工作中遇到的问题进行选题克服定势思维从新的角度看问题细心观察设疑提问勤于思考敢于创新从小处着手善于总结归纳从实践中来，护士在临床第一线积累了丰富有益的经验，要使经验为更多的人所接受，必须通过科学地实验设计，用科研的手段获得可信结果，才能为大家公认，上升为理论，反过来指导实践，而你所要验证的经验，想要解决的矛盾和问题就是最好的科研题目。选题有创新且要小，小的课题易于深入，研究范围也要十分集中，课题才命中率高；选题要发挥特长，研究自己最熟悉的东西，不仅易于成功，还可因思维优势形成自己的特色。如在工作中发现对皮肤毛发重者如按传统法揭取胶布，常可使患者感到剧痛。原因是胶布与毛发不易分离，牵拉感觉神经丰富的毛囊根部所致。那么有没有一种好的方法能减轻或避免揭胶布时的疼痛呢？通过临床观察发现，只要顺着皮肤毛干的生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭胶布处的皮肤，就可使胶布很容易从毛干的根部(首分点)分离至末梢，患者无疼痛感。在护理实践中，护士只要细心观察、勤于思考，就会发现日常护理工作中有不少的问题值得我们去研究。从文献中来：首先了解本专业所有的杂志，一般是最近5年相关文献，一方面，刺激产生新的思路，同时了解某一研究领域的现状与发展趋势，从而确定自己要研究的方向和范围。平时在阅读护理杂志时注重收集对临床工作具有一定指导意义的文章，边阅读边思考，了解作者的基本思路，前因后果以及与已阅文章的联系，尤其是静脉输液的各个环节，例：如何减少加药时泡沫产生的文章，就联想平时阅读过的许多与输液操作有关的文章，何不写一篇输液操作的综述呢，只要临床实用性强，之前又没有这方面的综述报道，一定能发表。护理部安排进行护理信息讲座，在备课时查阅文献，查看最新资料，可总结一篇很好文章，课后再认真的修稿，就可以当做一篇文章发表或启发你的科研思路。从理论中来：健康信念模式（HealthBeliefModel）阐述了人的行为改变的过程，指出个体的行为是受个人信念强度的影响。也就是说，要预测个体是否接受或实践健康行为或在何种情况下个体会执行建议性健康行为受个体信念强度的影响，即个体对疾病易感性及对疾病严重性的认知。当个体认为自己容易感染某些疾病或损伤，且意识到疾病或损伤的严重性，而执行该健康行为的障碍很低，人体容易顺从所建议的健康促进行为。但行为的改变是一个过程，先获得新知识、树立良好的信念，最后导致行为改变。工作中的压力也能成为学习的动力，并为撰写文章奠定良好的基础。从他人的经验中来：借他山之石，“洋”为“中”用。通过参观学习和对外交流，将别人先进的技术，管理模式、实践经验引入本院，这往往带来的是世界前沿的研究课题。90年初期，美籍华人袁剑云博士的讲课，在中国揭开了改变护理模式的序幕，新型护理模式整体护理在中国应用的相关研究如雨后春笋，大大促进了整体护理的迅速发展和推广；在10年前美国就开展了临床路径的研究，缩短了住院时间，降低了医疗成本，提高了效益，受到保险公司、国家政府、医院、病人的普遍欢迎，先后有新加坡、台湾等地效仿。新世纪伊始，袁博士又将临床路径的管理模式率先传到中国，一些医院已经开始探索适合中国国情的医院管理模式——临床路径，为护理科研开辟新的领域。从工作中遇到的问题进行选题护士工作在临床一线，接触患者机会多，实践操作多，遇到的问题也多。若能以此为突破口，寻找课题进行研究，这不仅可以解决实际问题，提高护理质量，同时也可拓宽自己的知识面。如在临床工作中，对细小静脉穿刺时回血差的特点或临床较难穿刺的老年患者，通过临床验证和尝试，发现一些问题，针对这些问题如何解决，查看文献报道，总结自己的工作经验或失败的教训。对工作中遇到的问题，一定要用心去思考，选题前进行查新，了解课题的基本情况，做到有的放矢，并尽快成文，因为科研有很强的时效性，过了一定的时期，原本是一个题材很好的课题就会失去它原有的价值。克服定势思维从新的角度看问题定势思维是指护士按习惯的、比较固定的思路去考虑问题、分析问题，表现为在解决问题过程中作特定方式的加工准备。思维定势形成后，会使护士在遇到相同问题时采用习惯性思维方式去评价，而不去作钻研性、灵活性的考察，思维被束缚于固定的习惯模式和框架内，难以进行创造性活动，从而阻碍了科研问题的提出。科学研究是一种创造性的活动，离不开创造性思维。因此，护士在临床实践中要敢于从新的角度去看待存在的问题，从已有答案的地方去发现新问题；敢于提出新颖的、不同寻常的假说，来解释原有理论不能解释的现象，只有这样，才能发现问题，提出问题如我们普遍认为5.5号头皮针只适用于儿童，因此，很少为成人选用。但临床上在一定的输液高度，对于平卧位手背静脉输液的成人，该号头皮针的输液滴速完全可达到成人静脉输注速度的要求。可以和7号头皮针进行对照，对头皮针型号与输液滴速之间的关系进行探讨，在临床中护士尽量根据病情及药物的性质等为患者选用最适宜的头皮针型号，以最大限度地减轻患者的痛苦。细心观察设疑提问科研观察是人们有目的、有计划地感知和描述客观事物的一种科学认识方法，观察能够帮助人们获取具体、详细、全面的第一手资料，是一切科学研究的基础，仔细、敏锐的观察可获各种发现。如医用引流袋(尿袋)在临床上使用非常广泛，尿量的准确观察记录对患者尤其是危重患者是临床重要的观察指标之一，尿袋除了盛尿液外，袋上的刻度常作为计量的标准，由于引流袋为软包装，尿液流入后各刻度处周径不一，而所有的刻度间距又相等，尿袋刻度的准确性怎样？有一作者就收集了济南市5所医院使用的不同型号的尿袋，首先是测量各型号尿袋的内径及刻度间距，尔后对各型尿袋各刻度处所示尿量与实际尿量进行比较，发现偏差较大。如果按尿袋上刻度记量，则不能真实反映病情，易延误患者的诊断、治疗及抢救。因此，撰写了“尿袋刻度所示尿量与实际尿量偏差的研究”在2002年第37卷第2期《中华护理杂志》上发表。我也层设计了《精确定容引流装置》获得实用新型专利。勤于思考敢于创新目目前已有的护理教科书并不是毫无问题的经典，一成不变的戒律，打破传统观念，大胆改革创新是历史赋予我们的责任。而改革创新的内容正是最佳的科研选题。创新就是探索未知，发现新问题，寻找新方法，得出新结果；创新就是要敢想、敢做、敢为天下先，就是要敢于解决前人没有解决的问题，勇于做吃螃蟹的第一人。工作中勤于思考能促发灵感，灵感来自于对从事工作的投入和追求，当自己置身于复杂的矛盾中，勤于思考常会有解决方法的“一闪念”出现。这种“一闪念”常包含有创新内涵，应抓紧相关资料的检索、查新，在此基础上付诸实施常会产生意想不到的“新”效果，并争取早日成文和获得首先发表的机会，发表文章有些真是出自灵感和“一闪念”，当然还需博览文献、勤于动笔，相信只要你耕耘，就会有收获。谢谢大家的聆听