RGP验配060419(长沙)

美康RGP验配基础及实践仅供参考RGP的概念•RigidGasPermeableContactLens:高透气硬性角膜接触镜（简称RGP)•其硬度接近于硬性镜片（PMMA镜片）•其透氧性明显高于PMMA镜片及软镜（SCL)角膜接触镜发展简史•1508年达.芬奇：世界上最早的接触镜实验•1827年赫谢尔（英国）：玻璃接触镜•1936年使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)材料•1947年出现PMMA角膜接触镜•1960年卫奇特雷：试制HEMA材料含水软镜•70年代HEMA镜片得到FDA认可，软镜商品化•70年代初醋酸丁基纤维素（CAB)第一代RGP•80年代使用氟硅丙烯酸酯等材料，镜片透氧大大提高RGP材料的透氧性角膜的氧气供应主要通过空气接触镜的透氧性是保证角膜氧气供应的关键HEMA透氧性同含水率、厚度相关；RGP同材料和厚度相关材料种类醋酸丁酸纤维素(celluloseacetatebutyrate，CAB)Dk=12硅氧烷甲基丙烯酸酯(siloxanylmethacrylatecopolymers,SiMA)DK＝20～30氟硅丙烯酸酯(fluorosiliconeacrylates,FSA)DK＝40～70氟多聚体（fluoropolymers）DK＝70～100RGP材料透氧性的评价：1.DK(透气系数）值：某种材料透氧性高低所显示的数值DK=(cm2/sec)*(ml(O2)/cm3*mmHg)X10-112.EOP(氧含量的百分比）：海平面21%夜间睡眠8~10%珠穆朗玛峰顶7%几种不同镜片的透氧性比较PMMAHEMASEEDHi-O2EXSEEDA-1TORAYMeniconzDk10-110.024.0~12*2360105150168EOP5.8%7%左右15%18.1%RGP高透氧的意义角膜得到更多的氧气供应减少长期佩戴CL并发症的可能性可连续佩戴(过夜)，DK87透氧性提高使镜片的硬度和抗冲击能力下降？最新款的高透氧材料RGPTorayBreath-O2和MeniconZDK150和168镜片的韧性较普通RGP提高但镜片的抗冲击力不下降镜片价格昂贵目前世界上产量最大的RGP材料MeniconEX、ParaboEX：isthecombinationoffluoromethacrylate,Siloxanylmethacrylateandmethacrylicacid氟甲基丙烯酸酯、硅甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸复合物DK＝60～70类似产品BostonEO（DK＝58～82）ParagonHDS（DK＝58）特点：透氧性和强度的平衡，日戴完全可以满足，价格适中RGP的特点耐用性好护理要求低矫正视力清晰较高的安全性特别适合角膜不规则的患者圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光手术后PMMARGPHEMA硬度高弹性低变型性低DK值高变型性也高高光学性好中差可加工性好中一般不可以直径8.0~9.58.5~10.213.5~14.5异物感很明显明显一般无护理方便有亲脂性，水冲可清洁复杂离子性，易吸收蛋白质DK：透氧性，由材料的渗透系数反映DK越高硅含量越高氧的通透性也越好RGP光学基弧（BC）镜片的内基弧尽量与角膜的前表面曲率相近，戴镜时方能配适良好、感觉舒适和视觉清晰。镜片的内曲面中心弧称为基弧；通常缩写为BC基弧半径是指镜片凹面的弧度，用毫米来表示。曲率半径较长，镜片的弧面较平。反之，曲率半径较短，则镜片的弧面较弯光学区（OZ）镜片基弧所及的范围称为光学区(OZ)它的直径以毫米来表示。光学区至少应有7．0—8．5毫米，以便覆盖人眼的瞳孔区光学区就是隐形眼镜起屈光作用的范围，光学区发生偏心或范围不足以覆盖眼的瞳孔区时，带戴镜后则发生眩光.眩光的产生泪液镜RGP后表面和角膜前表面的曲率差形成如：角膜曲率=43.50D镜片基弧=7.50mm(45.00D)泪液镜=45-43.50=+1.50D是矫正角膜散光的基础基弧对度数的改变基弧变化度数变化变平（增加曲率半径）增加正镜变陡（减少曲率半径）增加负镜如：41.00/-1.50=41.25/-1.75曲率半径和屈光度的转换0.05mm(半径）=0.25D（角膜曲率度数）镜片直径、镜片基弧、镜片度数之间的转换按实际操作经验有调整散光总散光=角膜散光+内部散光球性RGP矫正角膜散光后暴露了内部散光RGP的验配程序:病史询问常规验光、曲率检查（地形图）根据曲率选择试戴镜片根据荧光素评价决定镜片曲率戴镜验光、决定镜片度数最终处方配戴者选择各种类型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下患者如选择RGP，失败的可能性比较大：①长期而成功的软镜配戴者；②间歇配戴隐形眼镜者，如仅使用隐形眼镜作户外活动或社交活动者。RGP的适应对象而以下屈光不正者则特别适合配戴RGP：①从未戴过任何隐形眼镜的屈光不正少年儿童；②中、高度散光者；③因角膜问题或疾病而影响视力者，如圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光术后者等。年龄的选择范围年龄的选择：没有特别限制，最小4岁，最大55岁，一般12岁以上40岁以下较多。性别：学生，女性较多愿意选择RGP病史•配戴原因：•眼病史：干眼，角膜病（引起新生血管的角膜病）角膜炎、睑缘炎•隐形眼镜配戴史•学习工作环境•病人选择RGP的目的：RGP适应期长，不适宜间歇配戴外眼检查：眼睑位置睑裂宽度眼睑压力角膜直径：选择镜片直径参考瞳孔直径：眩光？瞬目裂隙灯检查眼睑：睑缘炎、睑板腺炎睑结膜：沙眼、巨乳头性结膜炎、春卡角膜荧光素染色，新生血管，疤痕泪膜泪膜破裂时间：10秒，泪膜不稳定Schirmer滤纸湿润试验：10mm，提示干眼角膜曲率：评价角膜表面的质量角膜曲率角膜散光和晶体散光必要时可用角膜地形图检查试戴镜片的选择根据不同的度数选择-3D和-6D或-10D曲率根据公式选择（KH+KV）/2+0.05初戴的患者往往异物感非常强烈解决：闭眼或者注视下方以减少异物摩擦感大部分15-20分钟后均能适应荧光判读-静态配适评估指标：中心区、旁中心区、边缘和泪液距隙评估方法：（1）荧光染色，钴蓝光源投照，以弥散投照法低倍率及黄色滤光镜观察。（2）角膜地形图进行模拟染色评估。静态配适---理想配适中心区、旁中心区染色呈淡绿色无明显暗区边缘染色带约为0.4mm（0.2-0.6mm)泪液距隙60-70μm瞳孔覆盖好，镜片位于角膜缘内正常静态配适---过紧配适中心区绿色、旁中心区有宽大明显的黑色暗区。边缘染色带极细。泪液距隙较宽，大于90μm。曲率过陡、过紧静态配适---过松配适中心区黑色，旁中心区与边缘区无界限，形成极宽的绿色染色带，泪液距隙极细，小于50μm过松、曲率过平关键步骤：荧光素的评价角膜基本呈球面时正常（Normal)平坦(Flat)陡峭（Steep)散光眼的静态配适（角膜散光大于100度顺规）理想配适：上下方呈染色积液，中央变细，左右区为黑色暗区。过紧配适：中央呈纵型条带状染色积液，左右为黑色暗区。过松配适：上下方呈染色条带，中央区呈横椭圆暗区。关键步骤：荧光素的评价角膜呈顺规散光时正常（Normal)平坦(Flat)陡峭（Steep)动态配适---理想配适中心定位：偏位小于等于0.5mm，上睑略覆盖镜片边缘，移动度：镜片下缘相对移动量以1-2mm镜片活动类型：垂直顺滑型（平视瞬目观察镜片移动的相对位置和状况）动态配适---过松配适中心定位：偏位大于0.5mm，移动度：镜片下缘相对移动量大于2.5mm镜片活动类型：垂直顺滑型、动摇不定型、顶部转动型、眼睑控制型。镜片偏位提示直径过小或曲率过平动态配适---过紧配适中心定位：不偏位移动度：镜片下缘相对移动量小于1mm镜片活动类型：镜片固着或滑动度很小镜片移动的评价：目标：每次眨眼时有1-2mm的移动，镜片遮盖瞳孔可接受不可接受荧光素染色观察患者的泪液情况泪液过多无法准确评价根据荧光素染色的结果决定镜片的曲率半径尽可能减少更换镜片的频率曲率的决定原则主要根据荧光素染色的结果近视和散光的患者可选择曲率半径大的(略平)如定位不佳可放大镜片的直径非球面的镜片选择（特别是圆锥角膜）镜片直径的选择8.8和9.0直至10.0mm（日式镜片小于美式）国人的角膜直径一般在11-12mm8.8mm的直径可能对某些患者偏小，建议首选9.0mm、9.2mm直径过大减少了角膜氧气供应戴镜验光过程可先检影或自动验光散光不必考虑，但有时散光时无法通过RGP全矫需部分进行等效球镜计算患者矫正视力大部分均较等效框架镜度数好，不必强求仅验到1.0，但必须双眼平衡相同度数的镜片如曲率半径+0.1mm,相当于加-0.5D验配方法---片上验光戴片验光确定光度，注意顶间距及视平衡＜325度直接定片，当光度≥+325度时，要换算为顶点距为零时的光度用附加光度计算，最后加上试戴片的光度作为定片的光度RGP的随访询问病史视力检查角膜上皮检查：有无擦伤上皮脱落水肿必要时可检查：角膜地形图角膜内皮细胞角膜厚度时间间隔1周1月3月每半年一次并发症机械损伤：角膜3、9点染色、上皮擦伤、角膜轮状压痕、角膜畸变等感染：少见角膜知觉降低缺氧有关的并发症：透气硬镜少见过敏及毒性反应：护理液过敏，透气硬镜少见RGP的最新用途控制青少年近视发展理论依据国内外研究进展:WallineJJ,JonesLA,MuttiDO,ZadnikK.ARandomizedTrialoftheEffectsofRGPonMyopiaProgression.ArchOphthalmol.2004Dec;122(12):1760-6.Themean+/-SDsphericalequivalentcycloplegicrefractiveerrorprogressed-1.56+/-0.95diopters(D)forRGPwearersand-2.19+/-0.89DfortheSCLwearersduringthe3yearsofthestudy(analysisofcovariance[ANOVA],P.001).可行性分析控制近视发展RGP的验配患者均为儿童，需向家长解释配镜的意义儿童一般适应性好于成人镜片在荧光素的评价基础上选择曲率半径大的嘱咐患者镜片可能会遗失，避免不必要的纠纷定期随访，及时更换镜片圆锥角膜的验配圆锥角膜在青少年时期发病角膜曲率逐渐变小，厚度变薄准分子手术的绝对禁忌症，RGP的绝对适应症筛查：近视每年加深迅速；验光时发现无法矫正的高度数散光；患者没有弱视病史；角膜曲率检查发现角膜曲率47D确诊：临床发现角膜呈锥样隆起，变薄，地形图可以确诊顶点变薄Munson’s症Fleischer‘s环Bowman’s层破裂VerticalStriae基质垂直条纹角膜地形图作为参考,明确圆锥角膜的圆锥所在强主子午线、弱主子午线的曲率半径反复查看试戴片的效果，需要多次调试荧光图配适是不可能与普通病人的荧光图配适一样大多数圆锥角膜的病人配RGP时荧光图配适是三点接触（圆锥处及部分周边部接触），活动度在2mm左右且基弧多在平均曲率半径的基础上增加0.4-1mm左右圆锥角膜的RGP验配无法按照常规荧光素图像验配由于中心曲率高，中央角膜同镜片接触周边部角膜尽量减少直接接触如病变严重则使用非球面镜片圆锥角膜的验配：理想状态：三点接触示意图软硬镜组合矫正重度圆锥角膜病例李××女24岁02年8月3日初诊视力0.05-9.75Ds:-6.25Dc*30--0.2曲率6.7/7.25mm(50.37/46.38D)RGP7.5/-5.75/8.8--1.004年9月19日复诊戴RGP视力1.0曲率变平7.19/7.58mm(46.94/44.52D)荧光染色图顶点接触周边3、9点接触镜片活动度气泡的存在验配理念ApicalTouch顶点接触镜片曲率半径