搜索
微型钢板和克氏针内固定术治疗掌、指骨骨折对比疗效分析贵阳市第一人民医院胡靖•掌、指骨骨折为手外科常见创伤，以往多采用克氏针固定，但因为并发症较多，且术后需辅助外固定，从而导致手部功能恢复欠佳，从2010年6月开始，我们使用微型钢板治疗掌、指骨骨折，并与克氏针固定进行对比。资料与方法•一、一般资料及分组•1．克氏针内固定组：本组患者22例（36处）骨折；年龄17～50岁；掌骨骨折21处，指骨骨折15处，其中开放性骨折4处，骨折部位情况见表1.。•2．微型钢板内固定组：本组患者19例（27处）骨折；年龄21～51岁；掌骨骨折16处，指骨骨折11处，其中开放性骨折3处，骨折部位情况见表1。两组骨折部位分布（表1）骨折部位克氏针组微型钢板组掌、指骨干20处17处掌、指骨头7处4处指骨基底部9处6处*其中指骨骨折均为近节指骨，中节及远节指骨我科未使用钢板内固定，故未作对比。•二、研究方法•对两组病例进行术后随访，记录术后掌指及指间关节功能，术后感染率、骨折愈合时间三项指标，掌指及指间关节功能以TAFS评分标准评定(表2)。TAFS评分（表2）评分等级总主动屈曲度2—5指掌指关节至指间关节拇指掌指关节至指间关节优220°220°良180°-220°180°-220°差180°180°结果•一、掌指及指间关节功能恢复情况（TAFS评分）克氏针组术后随访2－9个月，TAFS评分优良共20处，差16处，优良率为55.6%；微型钢板组术后随访3－12个月，TAFS评分优良共20处，差7处，优良率74.1%，二者评分结果有统计学意义（p0.05）。微型钢板组较克氏针组占优。二、术后感染克氏针组术后发生感染2处，微型钢板组发生感染1处，均为开放性骨折，二者感染率相似。三、骨折愈合时间根据术后复查X片来计算骨折愈合时间，克氏针内固定组骨折愈合时间为6－10周，平均愈合时间为8周，微型钢板内固定组骨折愈合时间为5－7周，平均愈合时间6周，后者病例骨折愈合时间优于前者，两者比较有统计学意义（P0.05）。克氏针内固定术前、术后第二掌骨骨折（术前）第二掌骨骨折（术后）第二近节指骨骨折（术前）第二近节指骨骨折（术后）微型钢板内固定术前、术后第二掌骨骨折（术前）第二掌骨骨折（术后）讨论•掌、指骨骨折传统的治疗方法为克氏针内固定，但因克氏针固定不可靠，往往需要辅助外固定（如石膏外固定），一般需术后6周才能嘱患者开始行功能锻炼，患者无法行早期功能锻炼，从而影响手部关节功能恢复，而微型钢板内固定，可以达到可靠固定，一般不需辅助外固定，我们一般嘱患者在术后3天开始行功能锻炼，从而达到更好的关节功能恢复效果，这一点，从两组病例的TAFS评分可以证实，微型钢板固定组关节功能恢复情况占优。•从两者骨折愈合时间上来看，微型钢板内固定组较克氏针组平均提前2周，我们考虑原因在于，克氏针内固定稳定性较差，虽然有辅助外固定，但骨折断端不可避免的会发生微动，导致骨折愈合时间较长，而微型钢板固定稳定性较好，可以最大程度避免上述情况发生，所以骨折愈合时间较短。在术后感染率方面，可能是我们统计的病例数较少，两者术后感染率相似，在此就不做比较了。•总之从关节功能恢复和骨折愈合时间上来看，微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折优于克氏针内固定，但是，微型钢板内固定也有很多不足之处，例如，有报道微型钢板较克氏针更容易引起肌腱粘连，可能需要在拆除钢板时行肌腱粘连松解；钢板固定费用较高，并且需二期手术取出等。所以，我们在临床治疗掌、指骨骨折时，需要根据具体损伤情况及患者需求进行综合考虑，选择合适的固定方式。