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药物依赖性的治疗与预防药物-心理-社会由于药物成瘾的机理尚未完全阐明，治疗上无特效方法。一般采用综合性治疗措施，包括药物治疗、心理干预、不良行为矫正等。药物依赖的治疗阿片类成瘾占目前我国需治疗的药物成瘾者总数70%以上，我们将重点介绍其戒毒治疗。阿片类药物包括阿片、吗啡与可待因(阿片中的生物碱)、海洛因(吗啡的衍生物)以及具有吗啡样作用的人工合成化合物如度冷丁、美沙酮、盐酸二氢埃托啡等。阿片类戒毒治疗对阿片类成瘾的吸毒者进行戒毒治疗，一般应包括三个阶段：即脱毒康复及心理治疗帮教（回归社会）脱毒停用毒品后设法促进体内毒品排除。减轻吸毒者停掉毒品后出现的戒断反应,给予戒毒者以药物治疗使他们顺利渡过急性戒断反应期，能够脱离毒品并解除生理上的痛苦。这阶段通常需要1－3周或更长时间。脱毒是戒毒治疗的第一步和基础。康复脱毒后,吸毒者仍存在心理依赖和一定的身体依赖,对毒品的渴求和稽延性戒断反应仍要持续很长时间,所以，要对戒毒者在脱毒的基础上进行康复治疗,以巩固脱毒效果，克服心理依赖。采用心理疏导、正面教育、社会帮助、体育锻炼、改善营养等措施以解或消除稽延性症状和心瘾，矫正个体的不良心理、行为态度，完成心理上的康复。需要6－12个月或更长的时间。帮教辅导戒毒者重新步入社会的过程。是指在完成上述两个阶段后,重点帮助戒毒者为重返社会做好各方面的思想准备,如开展帮教，教他们如何社交、求职、处理家庭关系和应付生活中的压力等,激发其抗拒毒品的觉悟与决心,并在他们出所后建立固定的联系,进行定期的随访和检查。戒毒者回归社会之后，建立一个监督、扶持、帮教系统给予后续照管，以便对戒毒者提供心理、专业或职业辅导以及其他方面的支持和帮助，使他们能作为一个正常人适应并融于正常的社会生活之中。该阶段需要1－3个月或更长时间阿片类瘾常用脱毒方法：（1）递减法：采用逐日减少用药量，直到最后撤药。（2）替代法：即使用少量的成瘾性低、类似吸毒者服用毒品性质的药品作为替代过渡，即人们常说的以小毒替代大毒，减轻吸毒者因戒断症状出现带来的痛苦，平稳安全地完成脱毒过程.（3）亚冬眠疗法：在戒断症状发作期间，给戒毒者服用一定量的安眠药，使戒毒者昏睡过程中安全度过戒断症状反应高峰期。此疗法有一定危险性，要慎用。（4）中医疗法：针灸、中药（5）中西医结合法：在脱毒过程中服用中药，当戒断症状高峰出现时，配合服用西药控制症状发作进行脱毒。(6)冷火鸡疗法冷火鸡疗法(Cold-TurkeyWithdrawal)又称“自然戒断法”和干戒断法。就是硬性停掉毒品，任其戒断症状自然发展，戒断症状出现时，汗毛竖起，浑身鸡皮疙瘩，状如火鸡皮，故该戒断法有“冷火鸡疗法”之称。这是一种古老的戒断的方法，戒毒者要有坚强的毅力忍受戒断症状的折磨。主张用此法的人认为，让戒毒者充分地体会毒瘾煎熬，好下决心彻底摆脱毒品。故此法是曾应用数十年的传统戒毒手段。实践结果表明，该方法对于吸毒时间不长、用量不大、毒瘾不严重者和有坚强毅力自愿戒毒者是可以的，而对严重毒瘾者并不适用。该方法对戒断者来说，过于残酷，戒毒者要地狱般地煎熬三四天，戒断症状基本消失要7-10天，迁延戒断症状甚至要一年半载才能淡下来。多数戒断者不堪承受毒瘾的折磨，甚至有的被强行戒断者发生自残、自杀行为、撞击、打滚、刀片割、烟头烫，甚至上吊、跳楼。该方法有一定危险性，一些戒断症状对于年老体弱者来说好比雪上加霜，严重时会危及生命。该方法戒断后，并不能很好地控制复吸问题，戒断的痛苦有时会使吸毒者对戒毒产生恐惧，拒绝配合戒毒。（7）其他疗法：采用针灸、理疗仪等,促使体内内源性阿片肽的释放从而减轻吸毒者戒断症状反应的戒毒方法。其特点是通过辅助手段和“心理暗示”的方法减轻吸毒者戒断症状痛苦达到脱毒目的。缺点是时间长，巩固不彻底。手术疗法是近几年发展出的新戒毒方法韩氏治疗仪HANS刺激穴位时会在脑内激活机体内源性阿片系统，促使释放内源性鸦片肽，以代替外源性吗啡的功能，发挥全身性的镇痛作用，并能有效地消除戒断症状。最新临床观察证明对吗啡（海洛因）戒断综合症和抑制瘾有极其明确的疗效。手术疗法：在极其精确的定位下，通过摧毁脑内毒品依赖的“病理性奖赏中枢”，或阻断与之相联系的“毒瘾纤维”即“毒瘾环路”，可能彻底解决毒品戒断问题。从2001年起，某脑科医院的功能性神经外科与心理和行为医学科密切合作，采用这种手术方法，已对18例吗啡和海洛因成瘾者施行了毒品戒断手术。结果全部取得成功，起到了“立竿见影”的效果，而且不需服用任何替代药物。经随访，除一例广东台山籍吸食海洛因的患者于术后4个月因被朋友诱骗、在特殊环境下复吸外，其他所有患者均无复吸和病情反复，其“戒断综合征”和“强迫性觅药行为”至今没有出现，无复吸保持操守时间最长的一例已接近三年。但2004年11月2日晚中央电视台新闻联播特别指出，脑外科手术戒毒目前暂时不宜推广。因处于实验阶段，技术尚不成熟，是否对病人有其他不利影响需进一步确定。治疗阿片类瘾的戒毒药物（1）阿片受体激动剂：选用依赖性低、作用时间长的镇痛药物来替代戒毒者所需的毒品量，逐日减少并限制用量直到脱毒。替代疗法又称递减疗法或替代脱毒疗法，是目前国内外毒品成瘾脱毒治疗中最常用的方法，也是各国官方积极推荐使用的一种戒毒方法。也可用阿片受体部分激动剂（如盐酸丁丙诺啡）美沙酮(methadone)：目前国内外常用，虽有成瘾性，但毒性较低，以10～20mg口服或肌肉注射，用药需1～3周。该药不能消除精神依赖性，故很难做到完全停药，但可减轻海洛因的欣快作用。丁丙诺啡(buprenorphine)为阿片受体激动、拮抗药，脱瘾作用比美沙酮强，对海洛因成瘾者尤有效，每日舌下含化3～8mg，用药第4天后递减药量，（2）非阿片类药物：可乐宁、洛非西定；莨菪碱类药物；可乐定(clonidine)：有对抗阿片药戒断症状的作用，无成瘾性，不能克服心理依赖性，1～2mg/d,5d后减量，用药中注意低血压和嗜睡（3）非依赖性精神药物：常用的有抗精神病药物氯丙嗪、氯氮平；非依赖性抗癫痫药物氯硝安定、卡马西平、苯妥英钠等；成瘾可能是一种继发性的、特殊类型的癫痫。（4）中草药。以中药调剂为主，提高戒毒者免疫力，增强体质，进行辅助脱毒疗法。吸毒者及其家属往往存在一种心理，即希望有一种特效的戒毒药，能够迅速彻底、不痛苦地摆脱毒瘾。回答是否定的。因为吸毒者吸毒成瘾，不仅在生理上形成依赖性，更顽固地是心理上的依赖性。药物可以缓解或减轻生理上的依赖，但心病却难用药除。因此戒毒没有灵丹妙药，吸毒者不要迷信或幻想有什么戒毒的特效药，只有横下决心进行科学的综合治疗，才能彻底摆脱毒瘾。我国目前采用的戒毒方式三种主要方式：强制隔离戒毒自愿戒毒：社区戒毒1、强制隔离戒毒：是公安机关对毒品成瘾人员，在一定时期内依法通过强制性的行政措施，对其强迫进行药物治疗、心理治疗和法制教育、道德教育，使吸毒人员戒除毒瘾。强制隔离戒毒的期限为2年。被强制隔离戒毒的人员在公安机关的强制隔离戒毒场所执行强制隔离戒毒3个月至6个月后，转至司法行政部门的强制隔离戒毒场所继续执行强制隔离戒毒。2、自愿戒毒是吸毒人员本人自愿或在其家属的督促下到政府有关部门设立的戒毒机构接受戒毒治疗强制戒毒和自愿戒毒的共同点，都是吸毒人员到戒毒机构接受戒毒治疗；区别是强制戒毒是依法强迫戒毒，自愿戒毒是在自愿的情况下主动接受戒毒。3、社区戒毒社区戒毒专职工作人员、社区民警、社区医务人员、社区戒毒人员的家庭成员以及禁毒志愿者共同组成社区戒毒工作小组具体实施社区戒毒（一）戒毒知识辅导；（二）教育、劝诫；（三）职业技能培训，职业指导，就学、就业、就医援助；（四）帮助戒毒人员戒除毒瘾的其他措施。4、心理治疗：对吸毒者的心理治疗主要有认知行为治疗、个别心理治疗、集体心理治疗、家庭治疗等。各种方法因时、因地、因人等不同，具体的治疗也不同，但是其根本目的只有一个，就是采用心理干预的方法，使吸毒者脱离毒品。帮教治疗者与病人一起分析病人在滥用药物之前和之后的思想、感受及环境状况；技能训练，使病人脱离原来与滥用药物有关的行为习惯，学习新的技能及习惯。治疗集体（TherapeuticCommunity，TC）模式戴托普戒毒康复治疗是一种充满家庭气氛的治疗集体，始创于１９６３年的美国纽约，逐渐发展壮大，现已在世界６０多个国家广泛应用。TC认为药物滥用者在吸毒过程中人格和心理发育受阻、停滞、甚至倒退，若要成功戒除毒品，保持操守，必须让他们成熟起来。TC采取自愿戒毒方式，注重对药物滥用者的重塑，即在注重他们生理恢复的同时，更注重对他们进行行为矫治、心理康复和社会技能的培养；主张给予他们“有责任的关心和爱”，相信“人是可以改变的”。１９９４年，美国戴托普总部发出了邀请，云南省派出了几名医生前去学习该种模式的戒毒方法，后逐渐引入我国。治疗集体强调所有成员必须同吃同住同劳动，遵守规则，互相约束，互相帮助，共同成长。在这样的过程中，居住者有机会发现他们之间的共同的问题，让他们相互理解，表达自己的感情，学习如何表达自己的意愿，从而抛弃毒品，停止反社会行为，逐渐向主流社会的人生观和价值观靠拢，重新成为对社会有用的人。居住治疗的时间一般为６至１８个月，在这期间，他们将接受各种辅导（如心理辅导、职业辅导、教育辅导、家庭辅导等），学习各种知识，接受技能训练。换句话，就是在治疗集体中重新社会化。主要帮助他在心理上成熟起来。改变行为方式，转变对生活的态度，教会他社会技能、生活技能和职业技能，让他在今后的生活和工作中能够面对困难和失败。药物滥用的预防我国采用三级预防：药物滥用的一级预防，是对有药物滥用潜在危险的社区与人群,特别是青少年和其他易感人群，进行禁毒预防的普及宣传教育。目的是让人们不要去错用、误用和试用毒品。致力于减少和消除导致药物滥用的因素，保持良好的生活方式和健康的身心状态，是最有效和基本的药物滥用预防。一级预防措施立法、执法：打击毒品犯罪，减少毒品在社会上的可获得性在全体青少年，特别是“高危人群”中进行预防教育(毒品危害的科普教育、健康教育、法制教育等)，针对危险因素和行为，采取干预措施(如减少吸烟)在青少年中开展科学人生观、价值观和健康生活方式教育，树立社会责任感强化全民禁毒意识，创建无毒社区目标，开展五好文明家庭活动，关心帮助单亲家庭儿童，营造良好的社会氛围和社区环境药物滥用的二级预防，是对处于药物滥用高度影响下的社区和存在的药物滥用人群，进行禁毒预防的集中宣传教育。目的是对这部分人早期发现、早期干预和早期控制。降低药物滥用发生率。二级预防措施高危人群的筛查，开展药物滥用预防教育以社区、学校、家庭、工作场所为基础的药物滥用防范报告机制及时有效的治疗和干预，停止或延缓药物成瘾的发展药物滥用三级预防，是积极防止和消除由于药物滥用所带来的对身体和社会的危害。减少和延缓药物依赖形成后对个体造成的损害和对社会、公共卫生的危害性后果(如减少性病与HIV感染和传播)，降低戒毒后的复发(吸)率。三级预防措施改变单纯药物脱毒的“戒毒”治疗方式，加强针对身心障碍的长期综合康复治疗建立脱毒后的社会帮教、监管机制，加强包括社区、单位和家庭在内的社会支持在吸毒者中进行艾滋病知识和安全性行为教育，并采取有效措施，发现、控制、减少各类传染病的发病率进行预防过量中毒、不采用注射方式吸毒，特别是不共用注射器的干预和教育有选择地对海洛因成瘾者进行阿片类(美沙酮、丁丙诺啡)替代维持治疗2002年，我国国家禁毒委员会、国家教育委员会发布关于加强中小学生禁毒教育的通知国外的预防经验在英格兰及威尔士，药物滥用预防教育被列为全国教学大纲中“科学”一门课程的法定内容。在其教学大纲中提到中小学生应在不同的年级受到以下教育：第一阶段（5－7岁）：有关医疗用药的知识;第二阶段（7－11岁）：烟草、酒精及其它药物可能对人体产生毒害;第三阶段（11－14岁）：滥用酒精、烟草、有机溶剂及其它药物对健