临终病人的护理

临终病人的护理延边宁养医院主讲人：裴生花目录临终关怀临床死亡分期临终患者的身心变化死亡后护理4生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。----泰戈尔临终关怀１、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。2、临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀的理念＊以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量＊尊重临终病人的尊严和权利＊注重临终病人家属的心理支持临床死亡分期濒死及死亡的定义•濒死—临床死亡的前兆•指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段传统死亡•个体生命活动和新陈代谢的永久停止。•临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。脑死亡•随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。•如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。•即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。脑死亡1968年美国哈佛大学在世界第22次医学上提出的脑死亡标准为：1．无反应性；2．无自发性呼吸；3．无反射；4．脑电波平直。上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32.2℃一下）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。按此标准诊断的脑死亡者，绝大多数在24小时内心跳停止，其余则在48小时内发生躯体死亡。死亡过程的分期濒死期1、尸冷分期临床死亡期生物学死亡期2、尸斑3、尸僵4、尸体腐败濒死期•濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。•此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之，则进入临床死亡期（二）临床死亡期•此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失•此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长生物学死亡期•此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。•随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。尸冷因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5℃，24h后与环境温度相同。尸斑因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。尸僵因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身，12～16h发展至高峰，24h以后开始缓解。尸体腐败因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。临终病人的身心变化临终病人的生理变化及护理•临终病人的生理反应1、疼痛－疼痛面容2、呼吸功能减退3、循环功能减退4、胃肠蠕动逐渐减弱5、肌张力丧失－希氏面容6、感知觉、意识改变7、临近死亡的体征－临终呼吸1.循环与呼吸系统变化及护理•病人可出现脉搏减弱或逐渐消失，呼吸困难，点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出现等循环及呼吸功能衰退的征象。•护士应密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和吸痰。2.消化与泌尿系统变化及护理•病人消化和泌尿系统功能紊乱，可表现为呃逆、腹胀、吞咽困难，尿潴留、便秘、大小便失禁等。护士应了解患者的饮食习惯调剂好饮食，补充营养；做好排泄护理，尊重和满足病人的需求。3.皮肤与骨骼的变化及护理•临终病人循环衰竭，皮肤黏膜可表现为苍白、湿冷、发绀；病人不能进行自主活动。•护士应协助患者漱口，并密切观察病人情况，注意保暖，保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮的发生。帮助患者保持头发清洁，发型美观。4.面容与感知觉的变化及护理•濒死病人常表现为希氏面容，即面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定。病人视力逐渐减退，视力模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。而听觉通常最后消失。护士应提供安静、空气新鲜的环境;注意眼部清洁：因听觉通常最后消失，护理中应注意语言亲切、柔和、清晰。护理中应避免在病人周围窃窃私语。5.神经系统的变化及护理•临终病人循环衰竭，皮肤黏膜可表现为苍白、湿冷、发绀；病人不能进行自主活动。•护士应协助患者漱口，并密切观察病人情况，注意保暖，保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮的发生。帮助患者保持头发清洁，发型美观。6.临近死亡的体征•各种反射逐渐消失，脉搏快且弱，血压逐渐降低甚至测不到，呼吸困难等，皮肤湿冷，瞳孔散大。通常患者呼吸先停止，随后心跳停止。临终病人的心里变化及护理美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：1、否认期2、愤怒期3、协议期4、忧郁期5、接受期否认期忧郁期协议期愤怒期接受期否认期•患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。•患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。•这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激。不，这不可能！一定是搞错了！愤怒期•在被证实诊断无误后，•患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平协议期•患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。•为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。•此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。忧郁期•当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。接受期•这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态死亡后护理临终后家属须知•准备寿衣•准备遗像•准备户口本、身份证•告诉最少有4名家属在场（抬尸体）•冷藏室110元/日•灵安室240元/日准备用具不脱脂棉球、止血钳、剪刀、棉签、梳子、擦洗用具：大单、胶皮手套2个有伤口者：纱布等（重新处置）•通知医生。如医生不在场，由两个人同时评估，评估无误后，通知医生、护士长和家属。也通知灵安室。•撤去一切治疗用物（如输液管，氧气管，导尿管等）。•使尸体仰卧，头下垫一软枕（防止面部瘀血、变色），脱去衣裤，留一大单遮盖尸体料理操作顺序•洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变。•闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻揉下颌或用四头带托住。用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，可防止体液外溢，但棉花勿外露。•有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出后缝合伤口或封闭并包扎。•处理床单位，终末消毒。用消毒液擦洗患者用过的所有物品（包括床、衣柜、轮椅、助行器、血压计等）后，紫外线消毒。。•在体温单40~42℃之间记录死亡时间，按出院病历排列顺序。•填写死亡证明书（主任医师签章，医院公章）清点遗物交还家属，家属不在，应由两人清点。你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻临终护理之母桑得斯博士课程结束谢谢！祝各位工作愉快！