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27中草藥對鴉片類毒癮戒治的應用梁淑娟、張慈玲花蓮慈濟醫院藥劑科壹、前言經典雜誌2002年11月報導，根據法務部的資料顯示，以吸毒人口與入罪比例而言，台灣地區保守估計吸毒與販毒者已逾二十萬人，換句話說，每一百人中至少有一人吸食毒品，數量相當驚人，而台北市立療養院成癮防治科林式穀醫師也分析，「如果以終身盛行率來推算，吸毒人口應該超過四十萬」。隨著吸毒人數的增加，毒品消費量也往上攀升，更直接促使販毒走私活動的日益猖獗。法務部的反毒報告書統計，九十年全年包括警、調、憲、海巡等司法警察機關查獲各級毒品就有兩千餘公斤，較八十九年增加約七百四十公斤。美國國務院在2002年三月公布的「國際毒品管制策略報告」也指出，台灣的毒品來源以中國為主，百分之九十五的安非他命和百分之七十九的海洛因，幾乎可以確定來自中國。毒品走私到台灣的方式，則以漁船和貨櫃居多。不過，法務部調查局近來察覺，越來越多毒梟以觀光客的身分挾帶毒品闖關，謀取暴利，造成國內的毒品犯罪日趨嚴重，吸毒累犯的比率高達百分之六十六點九，而在監獄服刑的犯人當中，菸毒犯就占了四成1，而因為吸毒而造成搶劫案件也日益增加，由此可以看出毒品將危害國家與社會治安的問題是多麼地嚴重。對於現行西藥戒毒方法，例如以narcoticagonist類－methadone（美沙酮）替代毒品戒毒，使吸毒者不出現戒斷綜合症狀，如打哈欠、流淚、出汗、腹瀉等，然而嚴重的副作用在於心跳過慢、低血壓、深度睡眠、急性氣喘、昏迷、心跳停止及顯著的呼吸抑制等。其次以鎮靜安眠藥如valium等來治療失眠，治療的法則取決於症狀治療。如果可以用中藥進行「療補病痛」的治療方法，進而利用中藥歸經改善身體的體質，更能幫助病人提高戒治的成效，並且徹底幫病人戒除毒癮，對於誤入毒癮的患者絕對是一大福音。綜觀清朝中期以來，中醫戒毒累積了相當豐富的經驗，形成了一套獨特的理論和眾多的方藥。在全面系統化分析中醫戒毒的文獻上，對於中醫戒毒用藥的方義進行探討，其中發現中醫戒毒用藥和其他臨床用藥一樣，都突顯了「辨證論治」的特色，以適應「虛實兼見、寒熱錯雜」病症的需要；同時也不難看出，眾多的戒毒方藥中，都涵蓋了「扶助正氣，排解煙毒」的治療基礎，形成了獨具特色的用藥原則，如何將辨病（毒癮）和辨證（症候）有效率的結合起來，作為探索中藥戒毒的方藥，提供應用理論與實踐方義的依據。貳、中藥對於戒毒的用藥理論－『解毒』與『扶正』一、「解毒藥」的作用機制：許多中醫文獻以為，鴉片類毒品辛溫燥烈，吸食成癮，煙毒積留，則耗氣傷血，損陽及陰，進而累及五臟，戕傷正氣；正氣虛，則賊氣就趁虛而擾，漸漸影響病人的免疫系統，形成正虛邪實的病機。其病狀為煙毒內蘊，邪熱熾盛，氣傷血耗，津液枯竭，患者出現口乾、喜飲冷，腹脘脹痛，大便不通，胸中燥熱，甚至煙毒內擾，神昏譫語，癲癇發狂。其治則以排除煙毒中草藥對鴉片類毒癮戒治的應用28為本，治以清解煙毒，通利排毒之法。因此，「扶助正氣，進而排解煙毒，戒毒制癮」，即是中醫戒毒普遍遵循的方法之一。常見的解毒藥物如下：松葉：又名松毛，松針，山松鬚。功用：解毒除濕，通絡止痛。主治：成癮者煙毒阻滯，經絡不通，周身疼痛之證。＜本草綱目＞謂：「松毛苦溫無毒」、「安五臟」、「守中不飢」、「去風痛腳痹」等，不難看出，松葉戒毒是通過活血解毒，通痹止痛，安和五臟，扶助正氣而取效的。就現代研究也指出新鮮松葉萃取液有暢通血管、促進血液循環的功用，松烯類能解除血管病症、高度抗氧化作用，松烯類可清除血管內壁膽固醇等不良物質且具有溶化血液中的硬塊的功用。所含的碳氫不飽和脂肪酸，可以溶解造成腦動脈硬化的膽固醇，使得血液變得更清澈而促進人體的血液循環；所含大量的抗氧化物質，用以抑制體脂肪和蛋白質過氧化反應，提高SOD（superoxidedismutase）的活性，增強清除自由基的能力，有抗衰老，增強血管再生能力；且具有良好的抗疲勞作用，能增強大腦皮質的抑制作用，增強機體免疫功能。因此，在預防老年癡呆症、動脈硬化、腦血栓和心肌梗塞方面，也有特殊的功效。目前日本、歐美、台灣等地已有用松葉抽提物做為健康食品，中國大陸亦將松葉做為戒毒新藥的研製。南瓜藤汁（粉）：功用：甘溫無毒，解毒扶正，入脾、胃經；功能補中益氣，化痰排膿，消炎殺蟲，止痛。若是脾胃濕熱、胸脘脹悶者，則不宜。主治：吞煙急救方中的新南瓜藤汁方，即灌服本品治療吞食鴉片中毒者。林則徐救迷良方對本品有專門的論述：西洋人以此治生吞鴉片者，故秘其方，詭也。目前，有人繼續以南瓜或其複方用於臨床戒毒，並且積極進行新藥研製。南瓜另含有蛋白質、胡蘿蔔素及多種維他命和胺基酸（胡盧巴鹼、腺嘌呤、精氨酸、瓜氨酸、天門冬素、多縮戍糖等）、多種礦物質（鉀、磷、鈣、鐵、鋅、硒等），南瓜能消除亞硝酸胺的突變作用，制止癌細胞出現。蒲公英：功用：味甘平，入脾胃，化熱毒，解食毒，清熱解毒，利尿排毒。主治：＜千金方＞謂：凡螳螂諸蟲，盛夏孕育，游諸物上，必遺精汁，乾久則有毒，人手觸之成疾，名狐尿刺，慘痛不眠，百療難效，取本品汁厚塗即癒。古今戒毒方中常提到本品，如東風菜戒煙方即用本品，既可利尿，又能緩瀉通便，而引起排除煙毒的作用，方後註云：服後必瀉，瀉後困倦就寢，睡覺醒後，既無事，癮就不發。紫背金牛草：功用：解毒破血。主治：古今均有方用本品解鴉片毒，如戒菸快樂奇書中只用一味奇藥戒毒，即是本品。紫背金牛戒煙方也以本品為主。現代研究指出，本品有解毒作用，＜中藥誌＞中明確謂之：能解罌粟毒，並可解毒破血。在臨床應用上非常普遍。甘草：功用：味甘，可解百藥毒。又有補虛、緩急止痛、調和諸藥的特性。用於戒毒的作用有三：可解煙毒，可止疼痛，可補正氣虛。可單用本品或入複方使用2。主治：如救苦救難戒煙方中，＜本草綱目＞云：甘草能補脾胃，通行十二中草藥對鴉片類毒癮戒治的應用29經，解百毒，故最利於吸煙人的體質。根據煙毒輕重和病人體質調整甘草的用量。本品廣泛應用於鴉片急性中毒、成癮、即戒斷後的調理。如礬草湯（甘草、膽礬、白蜜）治療鴉片急性中毒；戒毒四物湯（生甘草、川貝母、老薑、赤砂糖、煙灰）用於戒毒過程中，咳嗽吐痰不止。現代研究顯示，甘草有明確的解毒作用，可緩解胃腸平滑肌痙攣，促進胰液分泌，並有保肝作用，可以提高免疫系統的功能，能止咳、平喘、祛痰，有類腎上腺皮質激素作用，並有鎮痛與抗驚厥作用，故能較有效地改善鴉片成癮者的戒斷症狀，而被廣泛用於戒毒治療的各個過程。還有報導以甘草為主，配合解毒、健脾、扶正等藥的戒毒，一個療程的治癒率達92%3,4。金銀花：功用：味甘性寒，入肺經，清熱解毒、透散邪熱。主治：可用於煙毒熾熱，口躁咽乾，面赤煩躁者，如銀花生甘草湯、銀花湯等都以金銀花清解煙毒。但因其性寒故不宜常飲，陽虛體弱之人也須慎用。據藥理研究，其抑菌作用廣泛，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型溶血型鏈球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、結核桿菌、肺炎雙球菌均有抑制作用。白花蛇舌草：功用：清熱、利濕、解毒的作用。主治：本品用於戒毒治療，有清解煙毒與利尿排毒的雙重作用。現代有人用本品與清熱、止痛、活血等藥物組成戒毒複方。二、「扶正藥」的作用機制：鴉片類辛溫苦燥，可損氣傷血，損陽及陰，根據對人的陰、陽、氣、血的損害，現代研究中表示，此類扶正藥中多有鎮靜、鎮痛和抗驚厥作用，並能調整血糖含量，促進蛋白質代謝，還有保肝、降壓作用，對於組織缺氧有顯著的改善作用，具有明顯的抗疲勞作用、抗休克作用，對於心血管系統有明顯的保護作用，可提高免疫系統的功能。附子能明顯降低戒斷中大鼠身體的搖晃與頭部和四肢的顫抖5，此外有研究指出人蔘可以防止嗎啡的耐受性和成癮性，並有適應原樣的作用，調節人體的狀態，緩解禁戒的症狀。依據病人的病證可以選擇下列相對的扶正藥。人參：功用：大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津，安神。主治：適用於成癮者，肺脾不足，元氣虛衰，惡風汗出、汗毛豎立、膚若雞皮，咳嗽氣短，納呆便溏，倦怠嗜睡。或氣虛下陷，泄瀉無度，甚至元氣虛脫，大汗淋漓，脈微欲絕之證。用人蔘可以補氣生血，補氣助陽，益氣生津，益氣滋陰，適用於成癮者一切虛證。如補氣為主的人蔘黃耆湯－戒煙全法；雙補氣血的歸脾湯加減丸－戒煙全法；陰陽並補的八味丸－審查徵集驗方；都以人蔘為主藥。除現有純中藥戒毒方中應用人蔘外6，也有用人蔘等中藥扶正劑作成複方戒毒7。黃耆：功用：生用固表止汗，炙用益補元氣、壯脾胃。主治：本品補中有升，在戒毒治療中除用於一般氣虛證外，尤其適合用於氣虛自汗、氣陷泄瀉等證。＜本草匯言＞：謂其為「驅風還毒」之藥。如加味當歸黃耆湯、治夜寐不安方等，更有除毒補虛戒煙方－由生黃耆、甘草、使君子組成，方中重用黃耆70g，三者組成扶正為主兼以祛邪之方。中草藥對鴉片類毒癮戒治的應用30西洋參：功用：益氣養陰，生津止渴。主治：氣轉陰虛，津傷口渴之證。如救劫回生中之－守心丹，戒菸快樂奇書中以西洋蔘、紅棗代茶，即用於戒毒者陰氣不足，形體羸弱，陰虛盜汗，眩暈耳鳴，心悸失眠，倦怠懶言等証。林則徐所創立的忌酸丸、補正丸，都以西洋蔘為主藥。目前已有以西洋蔘為君藥的戒毒新藥。附子：功用：1、＜本草綱目＞謂：附子可通行十二經，無所不至。能引補氣藥，以復散失之元陽；引補血藥，以滋不足之真陰；引發散藥，開腠理，以逐在表之風寒；引溫暖藥，達下焦，以祛在裡之寒濕。2、附子可回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。主治：適用於鴉片成癮者，腎陽不足，腰膝冷痛，陽萎早洩，脾腎兩虛，肢冷倦臥，大便溏瀉，甚至亡陽欲絕，冷汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕者。如加味八味戒煙方及麻黃附子細辛湯加減方8，均以附子為主，其功可壯陽復脈，散寒止痛。目前戒毒藥物的研究中，附子常做為補命門之火，回陽氣、散陰火、止冷痛的要藥。但生附子藥性辛甘有毒（含烏頭鹼－aconitine），中毒時可見心律不整，嚴重者抽搐昏迷，以致死亡。必須嚴格炮製，不可過量，以確保用藥安全。冬蟲夏草：功用：抉癮除言謂：本品「具陰陽互補之妙」，補腎肺兩脈之虛，養神祛病，固本培元，可代蔘朮補中焦脾胃之氣。主治：常用於鴉片成癮，陰陽兩虛之症。如抉癮除言－蟲草斷煙丸，即以本品為主藥，治療久吸鴉片，陰陽兩傷，胃寒肢冷，自汗惡風，陽萎滑洩，驚悸失眠，恍惚健忘，形體消瘦，咳痰帶血者。有研究用純中藥複方冬元膏9（冬蟲夏草、延胡索、黃連）等戒毒，已得到明顯的效果。肉蓯蓉：功用：可溫陽益精補血，潤腸通便。主治：戒毒者見身體消瘦，形容枯槁，口渴咽乾，腸燥便秘等陽津不足的現象，最宜本品。＜本草綱目＞謂：肉蓯蓉補命門相火，滋潤五臟，益髓強筋。如戒煙全法中蓯蓉潤腸加減法，即以肉蓯蓉為主，配合四物之類，治療戒毒者陰陽兩虛，精血不足，畏寒肢冷，面色萎黃，目澀昏花，大便硬結者。本品亦為中藥戒毒複方中常見扶正藥之一，並有緩瀉作用，尤其適用於久吸鴉片，腎陽不足，精血兩虛，筋骨疼痛，大便秘結者。當歸：功用：性溫味苦甘辛，活血、補血、潤腸，入心肝脾經，為血中之氣藥。主治：查歷代戒毒方中，多用本品治療煙毒者之傷血，面色萎黃，失眠眩暈，目澀昏花，大便秘結，女子月經稀少，甚至經閉者。＜本草綱目＞謂：當歸甘辛苦溫，入心肝脾三經血分，是以心生血、肝藏血、脾統血，為血中之氣藥，諸血屬心，凡通脈者必先補心，當歸苦溫剛好助心。甘溫和血，辛溫散內寒，苦溫助心散寒。如戒煙全法－四物湯加減方，經驗便捷奇方的戒煙藥粉等，均配有本品。目前以當歸為戒毒的作用原理有三，一是補血扶正，二是化瘀止痛，三是潤腸通便，是常見的戒毒扶正藥物之一。中草藥對鴉片類毒癮戒治的應用31參、毒癮戒斷「辨證」用藥的原則－症狀治療中藥戒毒治療，可以解決下列的臨床症狀，即類感冒症狀，胃腸功能紊亂，失眠焦慮，驚厥和疼痛等。中醫戒毒採用辨證治療的用藥原則敘述如下：一、類感冒症狀：類感冒症狀是常見的禁戒症狀之一，病人眼淚鼻涕交流，汗出惡風，或高熱面赤，或畏寒肢冷等類感冒的症狀，雖然中醫所指的表證，但臨床每以表證來辨證論治而獲效。其用藥原則簡介如下：1.類風熱型表證：鴉片為溫燥毒邪，初期成癮者，戒癮過程中往往見汗出口渴，涕目交流，頭痛面赤等類風熱表證，可選擇金銀花、薄荷、荊芥等疏散風熱藥，來配合解毒制癮。若表邪過熱，大熱煩渴大汗出，譫語不眠，可用石膏、知母、黃蓮、黃芩