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人工膝关节置换术手术配合蒲洋.魏德贵•解剖及组成•体位及麻醉方式•手术适应症和禁忌症•巡回和洗手配合•手术步骤1.膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨端（胫骨上关节面）以及髌骨所构成.2.各部位的生理功能提供膝关节运动之稳定性前十字韧帶后十字韧帶产生平滑的运动半月板髌骨(股四头肌)承载負荷半月板股骨髌骨前十字韧帶后十字韧帶半月板韧帶半月板胫骨人工膝关节假体组成髌骨关节面假体关节表面衬垫股骨髁假体•手术体位：•平卧位患侧屈膝•麻醉方式：•腰麻，联麻或全麻•消毒范围：•大腿上中断处至脚尖手术适应症（1）膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎骨性关节炎、血友病性关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。•巡回护士的配合•①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位，协助麻醉医生做好麻醉。•②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。•③按照无菌要求给病人导尿。•④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。•⑤对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。•⑥仔细认真填写手术护理记录单，特别是植入材料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生一同护送患者回病房并进行床旁交班。洗手护士的配合•消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾，安放好吸引管、电刀并调试完好。•止血带的使用：从患肢将气囊止血打气至70Kpa，以利止血。洗手护士注意事项•手术节奏快，提前准备，集中注意力手术步骤膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。打开关节囊彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。•全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤。•器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。•安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器冲洗关节腔，整个冲洗过程非常重要，可冲洗到6000ml液体后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，可可钳。•冲洗•顺序假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。放止血带，干净纱布垫绷带压迫止血。水泥凝固后再次冲洗，放引流管.打入器•复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。•用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；棉球消毒切口周围皮肤，三角针，1#线缝合皮肤；敷料包扎切口。术中装假体图片膝关节置换后X片人工关节术后注意事项人工关节置换术后，需要养成良好的生活及活动习惯，以维护关节的稳定性。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等运动。但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等运动，应禁止做高撞击接触性运动。正常活动情况下，人工关节会产生少许磨损。但过度的活动与负重，会加速假体磨损，有可能导致假体松动。特别注意不要跌交和受伤，如果人工关节周围骨折一般需要手术治疗。使用期限一般十到二十年膝关节置换术中关注要点•1、预防手术切口感染方法？•2、电动气压止血带使用安全（皮肤、压力、时间关注）•3、术毕运送病人方法？谢谢2018-1-12